Evaluación semicuantitativa de la extravasación de yodo en el ictus isquémico agudo tras trombectomía mecánica
La extravasación de yodo es un hallazgo frecuente en pacientes con ictus tras una trombectomía mecánica exitosa. Este fenómeno se ha relacionado con el pronóstico clínico, especialmente con el desarrollo de transformación hemorrágica (TH) grave. La identificación temprana de hemorragia posintervención y los indicadores imagenológicos predictores de TH tardía son cruciales. Diversos estudios han empleado métodos cuantitativos y no cuantitativos para evaluar la extravasación de yodo, con conclusiones inconsistentes. Este estudio propuso dos métodos semicuantitativos prácticos para valorar la extravasación de yodo y su asociación con la TH.
El estudio, aprobado por el Comité de Ética del Hospital Popular de Deyang, incluyó a 93 pacientes con obstrucción de circulación anterior sometidos a trombectomía mecánica. Los criterios de inclusión fueron: inicio del ictus ≤6 horas, edad ≥18 años, puntuación NIHSS ≥6, ASPECTS ≥6 y ausencia de hemorragia en TC inicial. Todos los pacientes fueron evaluados con TC de doble energía inmediatamente posintervención y seguimiento con TC/MRI en ≤48 horas. Se excluyeron pacientes con ictus previo, fracaso técnico o recolección incompleta de imágenes.
Los datos clínicos recopilados incluyeron edad, sexo, NIHSS basal, comorbilidades, tiempos de recanalización y puntuación mRS a los 90 días. Las imágenes de TC de doble energía se adquirieron con un escáner de tercera generación (protocolo: 80/150 kV, colimación 64×0.6 mm). Se reconstruyeron tres series: imágenes virtuales sin contraste (VNC), mapa de sobreimpresión de yodo (IOM) y TC convencional simulada de 120 kV.
Para evaluar la extravasación de yodo, se aplicaron dos métodos:
- mASPECTS modificado: puntuación de áreas hiperdensas en la TC simulada (10: sin hiperdensidades; 0: afectación difusa).
- Escala dicotómica: 0 (ausencia) vs. 1 (extravasación densa, definida como afectación ≥2 áreas ASPECTS sin tejido cerebral normal interpuesto).
El análisis estadístico incluyó pruebas t, U de Mann-Whitney, chi-cuadrado, regresión logística y curvas ROC. La concordancia interobservador se evaluó mediante estadística kappa.
De 72 pacientes incluidos, 29 desarrollaron TH. Se observaron diferencias significativas en mRS, mASPECTS y presencia de extravasación densa entre grupos (p<0.05). La concordancia interobservador fue buena (kappa=0.61-0.80). El análisis multivariado confirmó que la extravasación densa se asoció independientemente con TH (OR: 7.53; IC95%: 2.34-24.19). Las AUC para mASPECTS, extravasación densa y su combinación fueron 0.833, 0.839 y 0.850, respectivamente. Un punto de corte de mASPECTS ≤6 mostró sensibilidad 75.86% y especificidad 81.40%, mientras que la extravasación densa presentó 72.41% y 88.37%.
En conclusión, los métodos semicuantitativos propuestos son prácticos para evaluar la extravasación de yodo pos-trombectomía. Un mASPECTS ≤6 y/o extravasación densa predicen mayor riesgo de TH y mal pronóstico clínico. Estas técnicas, aplicables tanto en TC de doble energía como convencional, facilitan la estratificación temprana del riesgo hemorrágico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001236