Evaluación ecocardiográfica bidimensional y tridimensional de la función ventricular derecha en pacientes con pectus excavatum, antes y después de la cirugía
El pectus excavatum (PE) es una de las deformidades congénitas de la pared torácica más frecuentes en la práctica clínica, con una prevalencia estimada entre 1:500 y 1:1000 en niños. Esta condición se caracteriza por el desplazamiento posterior del esternón inferior y sus inserciones condrocostales. La compresión de las cámaras cardíacas derechas por la depresión esternal genera alteraciones morfológicas y funcionales variables. Algunos pacientes presentan deterioro progresivo de la función cardiopulmonar con la edad, por lo que se recomienda la corrección quirúrgica. Estudios previos demuestran mejoría en capacidad pulmonar y tolerancia al ejercicio postoperatoria, pero los beneficios cardíacos específicos sobre la función ventricular derecha (VD) permanecen controversiales debido a las limitaciones de la ecocardiografía bidimensional (2D). La ecocardiografía tridimensional (3D) ofrece mayor precisión en la evaluación del VD. Este estudio evaluó mediante ETT 3D los cambios en la función VD pre y postquirúrgicos en pacientes con PE.
Métodos Se incluyó una cohorte retrospectiva de 21 pacientes pediátricos con PE aislado, intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Infantil de Beijing (2016-2017). Como controles se utilizaron 21 niños sanos apareados por edad y sexo. Todos los sujetos fueron evaluados con ETT 2D y 3D en cuatro momentos: preoperatorio, tercer día postoperatorio, control a 3 años (previo a retiro de barras) y grupo control. Se midieron diámetros ventriculares, TAPSE, FAC, onda S’ del Doppler tisular, strain longitudinal del VD (SL-VD) y volúmenes/ejección ventricular mediante análisis 3D con software TOMTEC-ARENA. El análisis estadístico incluyó pruebas t pareadas y análisis de Bland-Altman para variabilidad interobservador.
Resultados Comparado con controles, el grupo PE mostró reducción significativa preoperatoria en:
- Diámetros transversales, anteroposteriores y longitudinales diastólicos del VD (p <0.05)
- Volumen telediastólico (VTD), volumen sistólico (VS) y fracción de eyección (FE) 3D del VD
- FAC y SL-VD de pared libre
No hubo diferencias en TAPSE, diámetro del anillo tricuspídeo (TVA) u onda S’. Postcirugía, se observó normalización de parámetros 3D (FE-VD: 51.97% vs 52.92% en controles, p=NS) e incremento en VTD (98.7 ± 14.1 vs 77.3 ± 11.5 mL preoperatorio, p<0.01). A los 3 años, persistía mejoría funcional aunque aumentaron los diámetros anteroposteriores/longitudinales por crecimiento torácico, sin cambios en volúmenes por efecto restrictivo de las barras.
Discusión La compresión esternal en PE afecta principalmente al VD por su posición retroesternal y baja presión intracavitaria. La ETT 3D demostró alteraciones en la geometría y función ventricular no detectables con parámetros 2D convencionales (TAPSE, S’), sugiriendo mayor sensibilidad para evaluar deterioro funcional subclínico. La normalización postoperatoria de los parámetros 3D confirma la reversibilidad de los cambios anatómicos en población pediátrica, posiblemente relacionada con la plasticidad tisular en etapas tempranas del desarrollo.
Conclusiones
- La deformidad por PE genera alteraciones cuantificables en la morfología y función VD mediante ETT 3D
- La corrección quirúrgica restaura parámetros ventriculares a valores comparables con controles sanos
- Las mejorías funcionales se mantienen a mediano plazo (3 años), aunque el crecimiento torácico modifica algunos parámetros dimensionales
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001414