Evaluación de la Deformación del Ventrículo Derecho en Niños con Tetralogía de Fallot Reparada mediante Imágenes por Seguimiento de Motas
La tetralogía de Fallot (TOF) es un defecto cardíaco congénito cuya primera reparación quirúrgica se realizó en 1955. El enfoque inicial incluía el uso de un parche transanular en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) para aliviar la obstrucción, lo que generaba regurgitación pulmonar crónica, incremento del volumen ventricular derecho y complicaciones como arritmias y muerte súbita. Con el tiempo, las estrategias evolucionaron hacia la preservación del anillo pulmonar, reduciendo la regurgitación pero introduciendo estenosis pulmonar residual. Actualmente, el deterioro funcional del VD en pacientes con TOF reparada (rTOF) se evalúa mediante resonancia magnética cardíaca (CMR), aunque su uso rutinario está limitado por su complejidad y costo. La ecocardiografía, específicamente el seguimiento de motas (STI), ha surgido como herramienta para estimar la función del VD y optimizar el uso de CMR.
El VD cumple un rol crítico en la función cardiovascular, y su disfunción es un marcador pronóstico clave en rTOF. Su evaluación ecocardiográfica es compleja debido a la morfología ventricular. El STI permite cuantificar la deformación miocárdica mediante mediciones de strain y tasa de strain (SR), ampliamente usados en el ventrículo izquierdo pero menos establecidos en el VD patológico como en rTOF.
Este estudio evaluó cambios tempranos en parámetros de deformación del VD posquirúrgico en población pediátrica. Se incluyeron 75 pacientes con rTOF operados entre 2008-2016, excluyendo aquellos con menos de un año postcirugía, arritmias o imágenes ecocardiográficas subóptimas. Se analizaron datos de 57 pacientes y 24 controles sanos, con aprobación del comité de ética local y consentimiento informado.
Se realizó ecocardiografía 2D/3D con equipos iE33 o EPIQ 7C, siguiendo guías de la American Society of Echocardiography. Se midieron parámetros como el cambio fraccional del área (FAC), excursión sistólica del anillo tricúspide (TAPSE) y fracción de eyección 3D (FE-3D). Los pacientes se estratificaron en Grupo I (FE-3D ≥45%) y Grupo II (FE-3D <45%). El STI evaluó strain longitudinal/transversal global y segmentario.
La cohorte incluyó 68% hombres, con edad quirúrgica mediana de 0.61 años y seguimiento promedio de 3.8 años. El Grupo II presentó mayor estenosis pulmonar y menor strain longitudinal global (GLS) versus Grupo I y controles. El strain transversal mostró incremento compensatorio en Grupo I. El modelo predictivo de FE-3D combinó FAC y GLS (Y = 15.624 + 0.541×FAC – 0.585×GLS), con coeficientes estandarizados de 0.557 y -0.380 respectivamente. El análisis segmentario reveló diferencias significativas en deformación longitudinal y transversal entre grupos.
La variabilidad intraobservador/interobservador para FE-3D y GLS mostró coeficientes de variación de 8.0-14.3%. Estos hallazgos sugieren que el STI detecta alteraciones tempranas en la función del VD posquirúrgico, con parámetros transversales como marcadores de compensación miocárdica. Su integración en el seguimiento rutinario podría optimizar el manejo de pacientes con rTOF, aunque se requieren estudios longitudinales para validar su impacto clínico.
doi: 10.1097/CM9.0000000000000126