Estudio Poblacional de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico en una Región con Alta Prevalencia de Cáncer de Esófago en China
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno común caracterizado por el retroceso del contenido gástrico al esófago, lo que produce síntomas como pirosis y regurgitación ácida. Aunque la ERGE es un factor de riesgo bien establecido para el adenocarcinoma de esófago (ADEC), su relación con el carcinoma epidermoide de esófago (CEE) sigue siendo poco clara. Este estudio investigó la epidemiología de la ERGE en una región con alta incidencia de CEE en China, específicamente en Anyang, provincia de Henan. Los hallazgos aportan información valiosa sobre la prevalencia, los factores de riesgo y los subtipos de ERGE en esta población.
Antecedentes y Fundamentos
La relación entre la ERGE y el CEE no está bien definida. Aunque estudios occidentales muestran una disminución en la prevalencia de CEE ante el aumento de ERGE, modelos experimentales han demostrado que el reflujo duodenal puede inducir CEE. Esto sugiere que la ERGE podría influir en su desarrollo, aunque los mecanismos exactos son desconocidos. Comprender la epidemiología de la ERGE en regiones con alta incidencia de CEE es crucial para esclarecer esta relación.
Anyang, ubicada en las montañas Tai-hang, presenta una de las tasas más altas de CEE a nivel mundial. A pesar de medidas para reducir factores de riesgo como el consumo de agua de pozos poco profundos y alimentos calientes, el CEE sigue siendo un problema de salud pública en esta zona. Mientras la prevalencia general de ERGE en China es baja (alrededor del 5,2%), en áreas como Anyang no se había investigado previamente. Este estudio buscó llenar este vacío mediante un análisis poblacional de los subtipos de ERGE, incluyendo la esofagitis por reflujo (ER) y la enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE), en Anyang.
Diseño y Métodos del Estudio
El estudio se realizó como parte del ensayo controlado aleatorizado Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC). Se incluyeron 2918 residentes del condado de Hua, Anyang, entre julio de 2013 y marzo de 2014. Los participantes completaron cuestionarios, incluyendo la versión china del Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GerdQ) y el cuestionario Rome III para trastornos funcionales gastrointestinales. Además, se sometieron a una esofagogastroduodenoscopia (EGD) con biopsias esofágicas rutinarias.
La ERGE se clasificó en dos subtipos: ER (lesión mucosa visible) y ERNE (síntomas sin lesión). La «ER silenciosa» se definió como la presencia de lesión mucosa en ausencia de síntomas típicos. Se excluyeron participantes con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal superior. Los análisis estadísticos identificaron factores de riesgo asociados a ER y ERNE.
Resultados
Prevalencia de ERGE y Subtipos
De 2844 participantes analizados, la prevalencia global de ERGE (ER + ERNE) fue del 17,3%. Específicamente, el 9,53% presentó ER y el 7,77% ERNE. La prevalencia de ER aumentó con la edad, del 7,09% en el grupo de 45-50 años al 9,53% en el grupo de 61-69 años. La ER silenciosa se diagnosticó en el 2,36% de los participantes, representando el 24,72% de todos los casos de ER.
Factores de Riesgo para los Subtipos de ERGE
Los factores de riesgo independientes para ER fueron: edad avanzada, sexo masculino, índice de masa corporal (IMC) elevado, tabaquismo y consumo frecuente de alimentos líquidos. La edad fue el único factor de riesgo para ERNE. La infección por H. pylori mostró un efecto protector contra la ER, con menor prevalencia en individuos infectados.
El consumo frecuente de alimentos líquidos fue un factor de riesgo significativo para ER, especialmente la ER silenciosa. Este hallazgo contradice la creencia de que los líquidos son más fáciles de digerir y menos propensos a causar reflujo. El estudio sugiere que los alimentos líquidos podrían aumentar el volumen y la presión gástrica, favoreciendo el daño esofágico.
Comparación entre ER Silenciosa y Sintomática
El 75,28% de los casos de ER fueron sintomáticos. No hubo diferencias significativas en la gravedad de las lesiones (clasificación de Los Ángeles) entre ambos grupos. Los factores de riesgo para ER silenciosa incluyeron edad avanzada, sexo masculino y consumo de alimentos líquidos.
Discusión
Alta Prevalencia de ERGE en Áreas con CEE
La prevalencia de ERGE en Anyang (17,3%) superó significativamente la media nacional china (2,3%-5,2%). La prevalencia de ER (9,53%) también fue mayor que en otras regiones de China y comparable a países occidentales. Esto podría atribuirse a factores ambientales y dietéticos locales, como hábitos alimentarios y fuentes de agua.
La proporción invertida ER/ERNE observada es inusual, ya que en otras regiones predomina la ERNE. Esto sugiere que ER y ERNE podrían ser entidades distintas en lugar de etapas de una misma enfermedad.
Factores de Riesgo y Mecanismos
Se confirmaron factores de riesgo clásicos (edad, sexo masculino, IMC elevado y tabaquismo) y se identificó el consumo de líquidos como un factor novedoso. La relación protectora de H. pylori con la ER podría explicarse por su capacidad para reducir la secreción ácida gástrica. Sin embargo, el uso extendido de terapia de erradicación en China podría estar contribuyendo al aumento de ERGE.
Implicaciones para la Prevención del CEE
La alta prevalencia de ERGE en Anyang plantea interrogantes sobre su posible rol en la etiología del CEE. Aunque la ERGE es un factor de riesgo establecido para ADEC, su asociación con CEE requiere más investigación. Estudios futuros deberían explorar los mecanismos vinculantes, incluido el papel del contenido y la extensión del reflujo.
Conclusión
Este estudio reveló una alta prevalencia de ERGE en una región china con elevada incidencia de CEE. Los factores de riesgo para ER incluyeron edad, sexo masculino, IMC elevado, tabaquismo y consumo de líquidos, mientras que la edad fue el único factor para ERNE. La infección por H. pylori mostró un efecto protector. Estos hallazgos resaltan la necesidad de comprender la epidemiología de la ERGE en poblaciones de riesgo y su posible relación con el CEE. Se requieren más investigaciones para desarrollar estrategias preventivas específicas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000275