ESTUDIO MULTICÉNTRICO SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS DEL CÁNCER DE MAMA INFLAMATORIO BASADO EN LA SOCIEDAD CHINA DE CIRUGÍA MAMARIA (CSBrs-007)
El cáncer de mama inflamatorio (CMI) es una forma rara y agresiva de cáncer de mama, que representa solo el 2% de todos los casos, según datos del registro Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). A pesar de su rareza, el CMI se asocia con un pronóstico desfavorable y altas tasas de mortalidad debido a su progresión rápida y tendencia a la metástasis temprana. El diagnóstico es principalmente clínico, caracterizado por eritema difuso, edema (piel de naranja) y ausencia de masa mamaria definida. Estos síntomas resultan de la invasión de émbolos tumorales en los vasos linfáticos dérmicos, que pueden o no ser visibles en biopsias cutáneas. Dada su agresividad, comprender sus características clínico-patológicas, moleculares y resultados terapéuticos es esencial para mejorar el manejo clínico.
Este estudio multicéntrico, auspiciado por la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrs-007), analizó las características clínico-patológicas del CMI en pacientes chinas. Se incluyeron 95 pacientes diagnosticadas entre enero de 2017 y diciembre de 2018 en 30 centros. Los datos se recopilaron de forma retrospectiva mediante un cuestionario electrónico estandarizado, registrando información demográfica, hallazgos patológicos, tratamientos y seguimiento. El estudio busca llenar vacíos en la literatura, ya que investigaciones previas se basaron en datos de países occidentales o estudios unicéntricos.
Características demográficas y clínicas
La edad media al diagnóstico fue de 50,55 años, con un índice de masa corporal (IMC) promedio de 25,4 kg/m². El 54,4% eran premenopáusicas y el 8,5% tenían antecedentes familiares de tumores malignos. La mayoría presentaba enfermedad en estadio III (80%) o IV (20%), siendo el hueso el sitio más común de metástasis. Histopatológicamente, el carcinoma ductal invasivo (CDI) predominó (86,8%), seguido del carcinoma lobulillar invasivo (CLI; 5,3%). En subtipos moleculares, el más frecuente fue receptor hormonal positivo (RH+)/HER2- (41,5%), seguido por RH-/HER2+ (20,1%), RH+/HER2+ (19,1%) y RH-/HER2- (19,1%).
Tratamientos y resultados
El 87,7% de las pacientes con estadio III recibió quimioterapia neoadyuvante (regímenes basados en antraciclinas y taxanos). El 91,9% fue sometido a cirugía, principalmente mastectomía radical modificada (77,0%). La reconstrucción mamaria inmediata se realizó en el 8,1%. En pacientes sin metástasis, el sistema de gradación Miller-Payne evaluó la respuesta a la quimioterapia, observándose respuesta patológica completa (pCR) en el 14%. La prueba de Kruskal-Wallis mostró diferencias significativas en la expresión de Ki-67 y la eficacia quimioterapéutica entre subtipos moleculares, destacando los tumores RH+/HER2- y RH-/HER2-.
Discusión
La alta prevalencia de metástasis linfáticas (75,8%) y a distancia (21,4%) subraya la necesidad de detección temprana y terapia sistémica agresiva. La heterogeneidad molecular refuerza la importancia de enfoques terapéuticos específicos. La quimioterapia neoadyuvante, alineada con guías actuales, sigue siendo clave para reducir el estadio tumoral y facilitar la cirugía.
La reconstrucción mamaria inmediata, tradicionalmente contraindicada en CMI, mostró una tasa superior a estudios previos (8,1%), sugiriendo cambios en la práctica clínica gracias a avances en terapias multimodales.
Limitaciones
El diseño retrospectivo conlleva posibles sesgos, y el tamaño muestral reducido limita la generalización. No obstante, el estudio aporta bases valiosas para investigaciones futuras.
Conclusión
Este trabajo ofrece perspectivas novedosas sobre el CMI en población china, destacando su agresividad, la relevancia de terapias personalizadas y el papel emergente de la reconstrucción mamaria. Los resultados facilitarán el desarrollo de estrategias dirigidas para mejorar el pronóstico.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001104