Estudio Morfológico de los Cambios Relacionados con la Edad en las Características Medulares del Húmero Proximal
Las fracturas proximales del húmero (FPH) representan un problema clínico significativo, especialmente en pacientes mayores de 60 años con osteoporosis severa. Aunque muchas FPH pueden manejarse sin cirugía, las fracturas complejas requieren intervención quirúrgica. En adultos mayores, la pérdida de la estructura trabecular y de la región del calcar en la cavidad medular proximal predispone a fracturas conminutas y pérdida del soporte medial, aumentando el riesgo de fallo del implante y reoperaciones. Avances recientes sugieren que los refuerzos endostales incorporados en placas de bloqueo podrían mejorar el soporte medular. Sin embargo, la variabilidad en su diseño y posición puede comprometer su eficacia, resaltando la necesidad de comprender mejor los cambios morfológicos del húmero proximal en diferentes grupos etarios.
Este estudio comparó los patrones de degeneración anatómica del canal medular entre pacientes jóvenes y mayores, mediante revisión retrospectiva de casos tratados en un centro de trauma entre 2013 y 2016. Se incluyeron pacientes ≥18 años con FPH unilateral sin antecedentes de cirugía, enfermedades óseas metabólicas o uso prolongado de esteroides. Los pacientes se dividieron en grupos <60 años (n=30) y ≥60 años (n=30). Mediante tomografía computarizada (TC) del húmero contralateral no lesionado, se reconstruyeron modelos tridimensionales (3D) usando el software Mimics (v18.0).
Se establecieron parámetros anatómicos clave: eje del canal medular (HCA), centro de la cabeza humeral (Os), y planos de referencia (CP0, AP0). Se midieron volumen proximal (VP), altura proximal (HP), distancias medial (PM) y lateral (PL), ángulo de soporte (AS) y diámetro de sección (Ds). El análisis estadístico incluyó pruebas t, chi-cuadrado y regresión múltiple ajustada por género y radio del húmero.
Resultados:
El grupo ≥60 años mostró expansión significativa del canal medular:
- VP: 21,60 ± 3,03 cm³ vs. 29,40 ± 1,98 cm³ (p<0,001)
- HP: 25,36 ± 1,08 mm vs. 27,38 ± 0,67 mm (p<0,001)
- PM: 13,14 ± 1,16 mm vs. 21,60 ± 3,03 mm (p<0,001)
- PL: 17,90 ± 0,95 mm vs. 26,02 ± 0,76 mm (p<0,001)
El AS disminuyó en mayores (65,28° ± 9,89° vs. 45,02° ± 2,10°, p<0,001), con estructura medular en forma de "campana" irregular. Además, se identificó hueso esponjoso residual en la cabeza humeral de mayores, formando una estructura cuasi-circular (diámetro: 11,67 ± 1,50 mm).
Discusión:
La morfología cilíndrica del canal en jóvenes se transforma en cavidades expandidas y medializadas en adultos mayores, similar a una «cáscara de huevo». Este cambio explica la ineficacia de implantes convencionales en mayores, diseñados para canales jóvenes. La unión del hueso esponjoso residual con el canal medular podría servir como zona de soporte endosteal con ángulo definido (AS ≈45°), relevante para estrategias quirúrgicas.
Estudios previos en cadáveres subestimaron estos cambios 3D. Nuestros hallazgos coinciden con Sprecher et al., quien reportó mayor pérdida trabecular en la metáfisis medial en osteoporosis. La medialización del canal resalta la necesidad de posicionar refuerzos cercanos al córtex medial para optimizar el soporte biomecánico.
Conclusión:
La expansión medial del canal medular en adultos mayores con FPH sugiere el desarrollo de implantes anatómicos que se adapten a su morfología irregular. El hueso esponjoso residual en la cabeza humeral ofrece un punto de soporte endosteal potencial, guiando diseños futuros de refuerzos. Estos hallazgos mejoran la comprensión anatómica para reducir complicaciones en pacientes geriátricos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001597