Estado Epiléptico Asociado a Encefalitis por Mycoplasma pneumoniae en Niños: Buen Pronóstico tras Diagnóstico y Tratamiento Temprano
Mycoplasma pneumoniae es un patógeno ampliamente reconocido por causar infecciones del tracto respiratorio en niños. Sin embargo, su impacto va más allá del sistema respiratorio, ya que puede inducir lesiones inmunomediadas en múltiples órganos y tejidos. Entre estas, la afectación del sistema nervioso central (SNC) se reporta en el 5% al 7% de los pacientes con infección por M. pneumoniae. Las manifestaciones clínicas de la encefalitis por M. pneumoniae son altamente heterogéneas, observándose convulsiones en más de la mitad de los pacientes durante la fase aguda. En casos graves, puede desarrollarse estado epiléptico (EE), una condición neurológica crítica en pediatría. A pesar de la frecuencia reconocida de la encefalitis por M. pneumoniae, los reportes de esta condición en niños con EE son escasos. Este estudio se centra en las características clínicas, criterios diagnósticos, estrategias terapéuticas y pronóstico de niños con encefalitis por M. pneumoniae complicada por EE, destacando la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano para un desenlace favorable.
Criterios Diagnósticos para Encefalitis por M. pneumoniae
El diagnóstico de encefalitis por M. pneumoniae puede ser complejo debido a su presentación heterogénea. Se ha propuesto un sistema de clasificación de tres niveles:
- Alta Sospecha: Resultados positivos en líquido cefalorraquídeo (LCR) o PCR, con o sin serología positiva, o cultivo/frotis faríngeo positivo con serología positiva.
- Sospecha: Serología positiva con cultivo faríngeo, LCR y PCR negativos, o PCR/frotis faríngeo positivo con serología negativa y ausencia de otros patógenos.
- No Excluida: Serología positiva con cultivo faríngeo, LCR y PCR negativos, y al menos un patógeno confirmado.
Este estudio detectó directamente M. pneumoniae en el LCR de niños con encefalitis y EE, proporcionando evidencia directa de su participación en el SNC. La identificación y tratamiento temprano en cuatro casos resultaron en desenlaces satisfactorios.
Manifestaciones Clínicas
Se incluyeron cuatro niños (tres varones y una niña) de 3, 4, 5 y 8 años. Todos presentaron inicio agudo, con hospitalización de 4 a 14 días. Los síntomas iniciales incluyeron fiebre (39°C a 40°C), con episodios diarios de 2 a 4 veces. Dos pacientes presentaron tos, mientras que tres mostraron alteración de conciencia (escala de coma de Glasgow: 11–12). Un paciente estuvo inconsciente. Los tipos de EE variaron: mioclonías secundarias a crisis tónico-clónicas, crisis tónico-clónicas generalizadas, crisis parciales complejas y crisis combinadas con descargas eléctricas subclínicas. Un paciente presentó rigidez nucal.
Resultados del Examen
La punción lumbar se realizó entre los días 4 y 14 posteriores al inicio. Los análisis de LCR fueron normales, sin anticuerpos virales ni crecimiento bacteriano. Sin embargo, el ARN de M. pneumoniae fue positivo en el LCR. El EEG mostró ritmo de fondo lento (1,5–3,0 Hz) en todos los casos, con ondas lentas hemisféricas y descargas epileptiformes multifocales. La resonancia magnética (RM) craneal fue anormal en tres pacientes: dos con señales T1/T2 prolongadas en hipocampo y uno con desmielinización de la sustancia blanca periventricular.
Respuesta Terapéutica y Pronóstico
Todos recibieron azitromicina durante dos semanas (5 días/semana). Tres pacientes recibieron dexametasona, dos inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y uno combinación de IGIV y glucocorticoides. Tras el tratamiento, se normalizó la temperatura y tres recuperaron la conciencia. Dos pacientes quedaron libres de crisis, mientras que dos continuaron con antiepilépticos orales (levetiracetam y topiramato). Los EEG de seguimiento mostraron mejoría del ritmo de fondo y reducción de descargas epileptiformes. La RM reveló atrofia cerebral en todos los casos, indicando daño parenquimatoso agudo.
Discusión
La encefalitis por M. pneumoniae se asocia a crisis epilépticas en 41%–48% de los casos, siendo EE el 50%. En este estudio, tres pacientes presentaron EE y uno estatus eléctrico. Las anomalías en EEG reflejaron daño cerebral agudo, pero el tratamiento oportuno mejoró estos hallazgos sin recurrencia de EE. El pronóstico fue favorable, destacando la importancia de la intervención temprana.
Los cambios patológicos incluyen desmielinización, infiltrado inflamatorio y edema perivascular. Las imágenes pueden variar desde normales hasta alteraciones focales o difusas. En este estudio, tres pacientes mostraron anomalías en RM, sugiriendo que las lesiones son comunes aunque inespecíficas.
La inmunoterapia combinada con macrólidos mostró resultados positivos, indicando que la respuesta inmune contribuye a la patogénesis. Así, el tratamiento inicial debe incluir ambos enfoques.
Pronóstico y Seguimiento
Aunque el pronóstico general de la encefalitis por M. pneumoniae es pobre, los cuatro casos tratados tempranamente lograron control sintomático en 1–2 semanas. No hubo EE refractario ni deterioro cognitivo. La atrofia cerebral en RM no comprometió el pronóstico funcional, reforzando el impacto del manejo oportuno.
Conclusión
La encefalitis por M. pneumoniae con EE afecta principalmente a preescolares y se asocia a hallazgos anormales en RM. El diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales. La combinación de macrólidos e inmunoterapia parece efectiva. Se requieren estudios con evaluaciones neuropsicológicas extensas para validar estos hallazgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000233