Espondiloartritis axial: Resonancia magnética sintética en la detección de lesiones de las articulaciones sacroilíacas
La espondiloartritis axial (axSpA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral. Se caracteriza por inflamación de las articulaciones sacroilíacas, inflamación espinal, destrucción ósea y osteogénesis. En etapas avanzadas, puede ocurrir anquilosis de la columna y/o articulaciones coxofemorales, lo que deteriora significativamente la calidad de vida del paciente. La sacroileítis, hallazgo imagenológico más temprano y frecuente en axSpA, se clasifica en lesiones activas tempranas y cambios estructurales tardíos. La resonancia magnética (RM) desempeña un papel crucial en el diagnóstico de axSpA, ya que detecta cambios inflamatorios activos no visibles en tomografía computarizada (TC) o radiografías. Además, la RM muestra sensibilidad similar a la TC en la identificación de lesiones estructurales. Sin embargo, la RM convencional se limita a evaluaciones cualitativas sin información cuantitativa. Las evaluaciones cuantitativas objetivas, precisas y repetibles, especialmente para edema de médula ósea (EMO) y metaplasia grasa, son esenciales para evaluar la progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. La RM sintética, una técnica novedosa, proporciona información cualitativa y cuantitativa en una sola adquisición. Este estudio busca comparar el valor diagnóstico cualitativo de la RM sintética con la RM convencional en lesiones sacroilíacas de pacientes con axSpA, y evaluar el rendimiento diagnóstico cuantitativo de los mapas generados por RM sintética para detectar EMO y metaplasia grasa.
La RM sintética emplea una secuencia que cuantifica tiempos de relajación y densidad protónica mediante adquisición multi-eco de recuperación de saturación con lectura turbo-spin-eco. Esta técnica utiliza una secuencia multislice con tiempo de repetición prolongado entre adquisiciones y estima propiedades tisulares mediante parámetros como T1 longitudinal, T2 transversal y densidad protónica (DP). Este estudio prospectivo, aprobado por el Comité de Ética del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen, incluyó 105 participantes diagnosticados con axSpA según criterios ASAS 2009. Todos se sometieron a RM convencional y sintética en un equipo 3T con bobina abdominal/espinal de 16 canales. La RM convencional incluyó secuencias T1-FSE coronal oblicuo y STIR, mientras la RM sintética generó imágenes morfológicas y mapas cuantitativos (T1, T2 y DP) mediante la estación de trabajo GE AW 4.6.
Dos lectores independientes analizaron las imágenes en orden aleatorio, cegados a la información clínica y capacitados según las definiciones de lesiones por RM de ASAS 2019. Las lesiones se clasificaron en activas (EMO, capsulitis, entesitis, líquido articular) y estructurales (erosión, metaplasia grasa, esclerosis, anquilosis). Se delimitaron regiones de interés para metaplasia grasa y EMO, obteniéndose valores T1, T2 y DP. La metaplasia grasa se identificó como señal hiperintensa en T1-FSE, homogénea y subcondral, mientras el EMO como hiperintensidad en STIR. Los valores promedio de ambos lectores se utilizaron para el análisis cuantitativo.
El análisis estadístico empleó SPSS. La concordancia interlector e intermétodo se evaluó con kappa de Cohen ponderado (datos ordinales) y no ponderado (variables binarias). La correlación intraclase (CCI) evaluó la consistencia interlector para T1, T2 y DP. Las variables continuas se compararon con la prueba de Wilcoxon y el análisis ROC. Un valor de p < 0,001 se consideró significativo.
Se incluyeron 105 participantes (18-57 años; media 33,8). La concordancia interlector para RM convencional y sintética fue buena a casi perfecta (kappa: 0,731-0,828 y 0,610-0,855, respectivamente). La concordancia intermétodo fue similar (kappa: 0,762-0,924 para lector 1; 0,750-0,897 para lector 2). El consenso mostró kappa de 0,655-0,872. En el análisis cuantitativo (52 participantes con EMO; 64 con metaplasia grasa), los CCI para T1, T2 y DP de médula normal, EMO y metaplasia grasa variaron entre 0,842-0,959. Se observaron diferencias significativas en T1 y T2 de EMO, y T1, T2 y DP de metaplasia grasa versus médula normal. El análisis ROC para EMO mostró AUC de 0,99 (T1) y 0,74 (T2). Un valor de corte de T1 ≥798,25 ms en EMO alcanzó 100% sensibilidad, 98,4% especificidad y 99,2% precisión. Para metaplasia grasa, los AUC fueron 0,91 (T1), 0,86 (T2) y 0,87 (DP). Un corte de T1 ≤505,9 ms mostró 89,1% sensibilidad y 87,5% especificidad.
El estudio demostró que la RM sintética posee valor diagnóstico cualitativo comparable a la RM convencional en lesiones sacroilíacas de axSpA, además de proporcionar mapas cuantitativos que diferencian EMO y metaplasia grasa de médula normal. El valor T1 mostró el mejor rendimiento diagnóstico. La capacidad de la RM sintética para ofrecer evaluaciones cuantitativas objetivas sugiere utilidad en la evaluación de progresión y tratamiento de axSpA. Las limitaciones incluyen la necesidad de optimizar parámetros, la falta de correlación clínico-cuantitativa y la ausencia de evaluación de confiabilidad intralector.
En conclusión, la RM sintética es una técnica prometedora para evaluar lesiones sacroilíacas en axSpA, combinando información cualitativa y cuantitativa, con destacado rendimiento de los mapas T1. Se requieren estudios futuros para optimizar parámetros y validar su relevancia clínica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001987