Escala del Hospital Tercero de la Universidad de Pekín: Un Sistema Integral para Predecir la Pérdida Sanguínea Intraoperatoria en Nefrectomía Radical y Trombectomía
Resumen
La nefrectomía radical con trombectomía es el procedimiento quirúrgico estándar para el carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral (TT) en la vena renal (VR) o la vena cava inferior (VCI). Sin embargo, la estimación de la pérdida sanguínea intraoperatoria ha dependido tradicionalmente de la experiencia del cirujano, lo que genera variabilidad y complicaciones potenciales. Este estudio introduce la escala del Hospital Tercero de la Universidad de Pekín (escala PKUTH), un sistema cuantitativo diseñado para predecir el volumen de sangrado intraoperatorio.
Se analizaron retrospectivamente 153 casos de masas renales con TT en VR o VCI tratados en el Departamento de Urología del Hospital Tercero de la Universidad de Pekín entre enero de 2015 y mayo de 2018. La pérdida sanguínea total se calculó sumando la sangre aspirada y la absorbida en gasas. Mediante análisis de regresión lineal univariable y multivariable, se identificaron tres factores predictivos: abordaje quirúrgico abierto, clasificación de Neves IV y resección de la VCI. La escala PKUTH (0–3) se construyó según la presencia de estos factores.
La mediana de pérdida sanguínea para las puntuaciones 0 a 3 fue de 280 mL, 1250 mL, 2000 mL y 5000 mL, respectivamente. Las puntuaciones más altas también se asociaron con mayores complicaciones postoperatorias. Aunque no significativa, se observó una tendencia hacia diferencias en la supervivencia global entre las puntuaciones 0 vs. 1–3 (p = 0,098). La escala PKUTH ofrece un método reproducible para optimizar la preparación preoperatoria y la asignación de recursos.
Introducción
En el CCR localmente avanzado, entre el 4% y el 10% de los pacientes presentan TT en la VR o VCI. La nefrectomía radical con trombectomía mejora el pronóstico, con una supervivencia específica a 5 años del 40%–65%. No obstante, es un procedimiento complejo asociado a alta morbilidad y sangrado masivo. La preparación preoperatoria, incluyendo la disponibilidad de hemoderivados, es crítica. Este estudio busca desarrollar un modelo predictivo basado en variables clínicas preoperatorias.
Métodos
Estudio retrospectivo aprobado por el comité de ética del Hospital Tercero de la Universidad de Pekín. Se incluyeron 123 pacientes intervenidos entre 2015 y 2018. La pérdida sanguínea se cuantificó mediante aspirado y pesaje de gasas. Se evaluaron variables clínicas, imagenológicas (TC, RMN) y parámetros hematológicos preoperatorios. El análisis estadístico incluyó regresión lineal univariable y multivariable. La escala PKUTH se derivó de los coeficientes de regresión estandarizados.
Resultados
La pérdida sanguínea promedio fue de 1372,2 ± 1679,3 mL. El modelo multivariable identificó tres predictores independientes: abordaje abierto (β = 1205,853; p < 0,001), Neves IV (β = 2097,358; p < 0,001) y resección de VCI (β = 1134,090; p = 0,002). La escala PKUTH mostró una correlación significativa con el sangrado (p < 0,001) y complicaciones graves (p = 0,004). La mediana de supervivencia no difirió significativamente entre los grupos de riesgo (p = 0,098).
Discusión
La escala PKUTH integra factores quirúrgicos y anatómicos para cuantificar el riesgo de sangrado. El abordaje abierto, necesario en TT complejos, incrementa la trauma tisular y la disrupción vascular. Los TT Neves IV requieren control multidisciplinario y circulación extracorpórea, asociándose a mayor complejidad técnica. La resección de VCI refleja invasión tumoral, necesitando reconstrucción vascular.
Limitaciones: el diseño retrospectivo y la variabilidad en la experiencia quirúrgica. La curva de aprendizaje y el uso de dispositivos hemostáticos (electrocoagulación bipolar, Ligasure) pudieron influir en los resultados. Se requiere validación externa para generalizar la escala.
Conclusión
La escala PKUTH, basada en abordaje abierto, Neves IV y resección de VCI, predice cuantitativamente el sangrado intraoperatorio. Su implementación podría optimizar la planificación prequirúrgica en centros con recursos limitados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000799