Endoprótesis de Silicona en Y para el Tratamiento de Hemoptisis Masiva Traqueal con Soporte de Oxigenación por Membrana Extracorpórea
Este reporte de caso describe el manejo de una mujer de 70 años con hemoptisis masiva secundaria a carcinoma adenoescamoso pulmonar, tratada con una endoprótesis de silicona en Y asistida por oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). La evolución clínica compleja resalta los desafíos en el control de sangrado traqueal severo e insuficiencia respiratoria en contextos de neoplasias avanzadas.
La paciente presentó diagnóstico confirmado de carcinoma adenoescamoso pulmonar siete meses antes del ingreso. Estudios genéticos descartaron mutaciones en el gen EGFR o fusión ALK, por lo que recibió gefitinib durante tres meses seguido de dos ciclos de inhibidores de PD-1. Un mes antes del ingreso, desarrolló edema facial y tomografía computarizada (TC) evidenció síndrome de vena cava superior, requiriendo 10 sesiones de radiocirugía gamma.
Diez días previos al ingreso actual, fue intubada por opresión torácica y disnea grave. A pesar de ventilación mecánica, la oxigenación fue insostenible, iniciándose ECMO. Radiografía digital mostró atelectasia. La broncoscopía reveló tejido necrótico extenso y coágulos obstruyendo la vía aérea. Se realizaron lavados con solución salina fría y criobiopsias para extraer coágulos, incluyendo moldes bronquiales completos del lóbulo derecho. La luz bronquial izquierda presentó solo edema, mientras la derecha permaneció permeable sin exposición del tumor primario.
La hemoptisis masiva se manejó con métodos convencionales inefectivos (solución salina, agentes farmacológicos, láser, coagulación con plasma de argón). Además, se identificó colapso traqueal. Mediante broncoscopía rígida, se colocó una endoprótesis en Y que logró hemostasia al comprimir el sitio sangrante en la pared derecha de la tráquea distal. A las 24 horas, no hubo resangrado y la radiografía mostró reexpansión pulmonar parcial.
No obstante, la paciente desarrolló hemorragia alveolar difusa. La oxigenación dependió completamente de ECMO, y falleció cinco días después por complicaciones asociadas.
Este caso subraya la utilidad de las endoprótesis en Y para controlar hemoptisis masiva, especialmente con colapso traqueal, al proveer hemostasia inmediata y permeabilidad de la vía aérea. Sin embargo, el desenlace fatal refleja las limitaciones ante enfermedades avanzadas y complicaciones sistémicas. El uso de ECMO resalta su papel en el soporte vital durante fallo respiratorio severo.
La evolución también ilustra la complejidad de tratar cáncer pulmonar avanzado con comorbilidades múltiples. El síndrome de vena cava superior y la radioterapia reflejan la agresividad del tumor. La ineficacia de terapias dirigidas e inmunoterapias enfatiza los retos actuales en oncología.
En conclusión, este reporte demuestra los beneficios potenciales de las endoprótesis en Y en emergencias hemorrágicas traqueales, aunque su impacto se ve limitado por la gravedad subyacente. La integración de ECMO ofrece perspectivas valiosas para abordajes multidisciplinarios en sangrados amenazantes y fallo respiratorio.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000198