Endocarditis Infecciosa en la Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva: Serie de Casos y Revisión de la Literatura
La endocarditis infecciosa (EI) es una complicación rara pero potencialmente letal de la miocardiopatía hipertrófica (MCH), particularmente en casos con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Este artículo analiza tres casos de miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) complicada por EI, enfatizando los desafíos clínicos, enfoques diagnósticos y estrategias terapéuticas. La discusión se complementa con una revisión de la literatura relevante sobre epidemiología, factores de riesgo y manejo de la EI en pacientes con MCHO.
Presentación de Casos
Caso 1: Mujer de 42 años con MCHO diagnosticada años antes, manejada con beta-bloqueador oral. Ingresó por fiebre baja, opresión torácica y edema progresivo. Dos meses antes había sido sometida a cirugía cosmética (relleno de grasa). Hemocultivos positivos para Streptococcus sensible a linezolid y vancomicina, pero con alergia a penicilina. El ecocardiograma mostró insuficiencia mitral grave con vegetaciones en ambas valvas. Requirió reemplazo valvular mitral (RVM) y miedectomía septal (MS) por fallo cardíaco refractario. Recibió tratamiento antibiótico posquirúrgico por 25 días con mejoría clínica.
Caso 2: Mujer de 34 años con MCHO conocida que presentó fiebre baja y disnea progresiva. Ecocardiografía reveló masas hipoecogénicas en las valvas mitrales (2,0 cm × 1,3 cm). Hemocultivos negativos por antibioterapia previa. Persistencia de fallo cardíaco bajo tratamiento empírico llevó a RVM y MS. Hallazgos intraoperatorios incluyeron perforación de la valva anterior mitral e insuficiencia grave. Evolución posquirúrgica satisfactoria.
Caso 3: Mujer de 86 años con antecedente de MCHO y marcapasos dual por síntomas refractarios. Ingresó por fiebre recurrente y disnea. Ecocardiograma detectó vegetaciones móviles en el electrodo ventricular derecho. Tras fracaso del tratamiento médico y contraindicación quirúrgica por edad avanzada, se derivó a cuidados paliativos.
Discusión
La incidencia de EI en MCHO es baja (4,3% a 10 años según Spirito et al.), con mayor riesgo en pacientes con obstrucción y dilatación auricular. En nuestra serie, los tres casos presentaron obstrucción del tracto de salida y dilatación auricular, alineándose con hallazgos previos. No obstante, estudios recientes cuestionan esta asociación, destacando la necesidad de estudios amplios para definir factores de riesgo.
El manejo requiere enfoque multidisciplinario. La cirugía (RVM + MS) fue resolutiva en dos casos, coincidiendo con la evidencia que respalda su seguridad y eficacia sintomática a mediano plazo. En contraste, el RVM aislado se asocia a peores resultados. La antibioticoterapia profiláctica es clave en pacientes con dispositivos intracardiacos, grupo de riesgo creciente en la población con MCHO.
Conclusión
La EI constituye una complicación grave en la MCHO, que exige manejo oportuno y agresivo. La combinación de RVM y MS ofrece beneficios clínicos significativos en casos refractarios a tratamiento médico. Se requiere mayor investigación para optimizar estrategias preventivas y terapéuticas en esta población de alto riesgo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001265