Encuesta Nacional sobre el Uso de Agentes Inductores de la Ovulación entre Gineco-Obstetras en China
La inducción de la ovulación es un aspecto crítico en el tratamiento de la infertilidad, particularmente en mujeres con trastornos ovulatorios. Este procedimiento busca restaurar la fertilidad normal al generar ciclos ovulatorios regulares y promover la selección de un folículo dominante único para la ovulación. En China, un número significativo de mujeres con trastornos ovulatorios son atendidas por gineco-obstetras (gineco-obstetras) que pueden no estar especializados en infertilidad. Este estudio buscó investigar la competencia autoevaluada de los gineco-obstetras en la inducción de la ovulación y los fármacos más utilizados para este procedimiento.
Métodos
El estudio se realizó como una encuesta transversal, con cuestionarios distribuidos a 4.006 médicos que asistieron a talleres organizados por el Comité de Endocrinología Ginecológica de la Asociación China de Salud Maternoinfantil. Estos talleres se llevaron a cabo en 20 provincias de China entre diciembre de 2017 y febrero de 2018. Los médicos completaron los cuestionarios voluntariamente antes de iniciar los talleres. El cuestionario tomó aproximadamente tres minutos y no recopiló datos personales. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Unión Médica de Pekín.
El cuestionario incluyó información demográfica, autoevaluación de competencia en inducción de la ovulación, primera elección de fármacos, concentración y duración preferidas para el citrato de clomifeno, y conocimiento de sus efectos secundarios. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS v19.0, utilizando pruebas de Chi-cuadrado para datos categóricos y regresión logística binaria para evaluar factores como tipo de hospital, formación y especialidad. Un valor de p <0,05 se consideró significativo.
Resultados
De 4.006 cuestionarios distribuidos, 1.077 (26,9%) se incluyeron en el análisis final. El 24,1% de los encuestados eran gineco-obstetras especializados en infertilidad, mientras que el 75,9% no lo estaban. El 76,7% no tenía formación relevante en infertilidad. Más de la mitad reportó experiencia limitada (20,5%) o nula (34,9%) en inducción de la ovulación. Solo el 10,1% se consideró competente. Los especialistas en infertilidad o con formación relevante mostraron mayor competencia (24,6% vs. 5,5%, p <0,010).
El citrato de clomifeno fue la primera elección para el 67,0%, seguido de letrozol (16,6%). Los especialistas en infertilidad prefirieron letrozol con mayor frecuencia (41,5% vs. 21,7%, p <0,010). Menos de la mitad (43,0%) supo que el clomifeno no debe usarse más de seis ciclos. El 85,1% identificó correctamente cinco días como duración del tratamiento, y el 70,8% reportó 50 mg como dosis inicial. Sin embargo, los médicos con formación mostraron menor precisión en estos parámetros (p <0,010).
El conocimiento de los efectos secundarios fue insuficiente: solo el 50,9% conocía los efectos antiestrogénicos, el 51,1% el adelgazamiento endometrial y el 37,0% el riesgo de síndrome de folículo no roto luteinizado (SFNL). Los especialistas en infertilidad reconocieron mejor el efecto endometrial pero subestimaron el SFNL.
Discusión
La anovulación es un trastorno heterogéneo, frecuentemente asociado a síndrome de ovario poliquístico (SOP). Aunque el letrozol muestra mayores tasas de ovulación y nacidos vivos en SOP, el clomifeno sigue siendo el fármaco más utilizado en China, similar a EE. UU. Este estudio revela brechas críticas: más de la mitad de los gineco-obstetras carecen de competencia en inducción de la ovulación, y el uso estandarizado del clomifeno es deficiente. Los especialistas en infertilidad mostraron mejor desempeño, pero su proporción es baja.
Se destaca la necesidad urgente de programas educativos básicos para mejorar la competencia y el conocimiento en inducción de la ovulación. La formación especializada y la experiencia clínica se correlacionaron con mejores prácticas, pero persisten errores en la dosificación y reconocimiento de riesgos. Estos hallazgos subrayan la importancia de actualizar las guías clínicas y promover la educación médica continua en infertilidad.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Financiación
Este estudio no recibió financiación específica.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000000450