Emergencia, Desarrollo y Futuro de la Cardio-Oncología en China: Cardiohipersensibilidad, Cardiotoxicidad y el Síndrome de Kounis
El cáncer y las enfermedades cardiovasculares son las dos principales causas de muerte a nivel mundial. Mientras que la incidencia de cáncer aumenta en adultos hasta los 74 años, las enfermedades cardiovasculares superan al cáncer como causa primaria de mortalidad después de esta edad. Los tratamientos oncológicos actuales incluyen quimioterapia, radioterapia y cirugía. Sin embargo, la quimioterapia puede inducir complicaciones cardiovasculares, que se manifiestan como síntomas agudos y crónicos. Un caso destacado, reportado en el Chinese Medical Journal, involucró a un hombre de 60 años con enfermedad arterial coronaria y carcinoma de células escamosas en el pulmón izquierdo, quien desarrolló un infarto de miocardio con elevación del segmento ST tras recibir tratamiento con afatinib, gemcitabina y cisplatino. Este caso subraya la importancia de comprender la toxicidad cardíaca, la cardiohipersensibilidad y el síndrome coronario agudo por hipersensibilidad de Kounis en el contexto de la terapia oncológica.
La cardiotoxicidad se refiere a los efectos adversos de los agentes quimioterapéuticos sobre el corazón, causando daño o disfunción. Suele ser dependiente de la dosis y puede resultar en disfunción cardiovascular progresiva, fibrosis y, en ocasiones, daño irreversible. La cardiotoxicidad aguda implica efectos perjudiciales tras una exposición única o a corto plazo, mientras que la subcrónica y crónica se refieren a efectos que persisten más de un año o durante períodos prolongados. En contraste, la cardiohipersensibilidad es una respuesta inflamatoria no dependiente de la dosis, que puede ocurrir en cualquier momento del tratamiento, incluso con concentraciones mínimas del fármaco. A menudo se asocia con anticuerpos anti-fármaco, principalmente de clase IgE, y puede desencadenar reacciones alérgicas graves, incluida la anafilaxia.
El caso del paciente de 60 años resalta el potencial de la quimioterapia para inducir complicaciones cardiovasculares graves. El hombre desarrolló un infarto con elevación del segmento ST al séptimo día del segundo ciclo de quimioterapia con cisplatino y gemcitabina. Esta reacción coincide con el síndrome coronario agudo por hipersensibilidad de Kounis, mediado por reacciones de hipersensibilidad IgE/mastocitos. Se sabe que el cisplatino causa reacciones de hipersensibilidad tipo I en el 5%-20% de los pacientes, incluyendo infartos agudos de miocardio del tipo Kounis. También se han documentado casos de anafilaxia por gemcitabina.
El incremento en la incidencia de complicaciones cardiovasculares graves asociadas a terapias oncológicas exige la creación de clínicas cardiovasculares especializadas para pacientes con cáncer. Estas deben ofrecer evaluaciones pre-terapéuticas expertas, monitoreo continuo y tratamientos que no retrasen la terapia oncológica. La cooperación interdisciplinaria entre cardiólogos, oncólogos, hematólogos, especialistas en imagen cardíaca, inmunólogos, patólogos, alergólogos y otros profesionales involucrados en el cuidado oncológico es esencial. La incorporación de pruebas, medidas y acciones antes, durante y después del tratamiento con fármacos antineoplásicos es crucial para detectar eventos cardíacos adversos.
La cardio-oncología, onco-cardiología, inmuno-oncología y onco-inmunología son campos emergentes que abordan la intersección entre cáncer y enfermedades cardiovasculares. Estas disciplinas buscan identificar, diagnosticar, prevenir y tratar complicaciones cardiovasculares asociadas a la quimioterapia. Su integración es crítica para mejorar los resultados clínicos y reducir la carga de enfermedades cardiovasculares en pacientes oncológicos.
En conclusión, el caso descrito enfatiza la necesidad de comprender y manejar la toxicidad cardíaca y la cardiohipersensibilidad en terapias oncológicas. El aumento de complicaciones cardiovasculares vinculadas a estos tratamientos resalta la urgencia de clínicas especializadas y colaboración interdisciplinaria. Los campos de la cardio-oncología y disciplinas afines son fundamentales para abordar la compleja interacción entre cáncer y enfermedad cardiovascular, optimizando así la atención al paciente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000130