El Tabaquismo Aumenta el Riesgo de Mortalidad a Largo Plazo Tras Reparación Endovascular Aórtica Torácica en Pacientes con Disección Tipo B no Complicada
Resumen
El tratamiento óptimo para la disección aórtica tipo B no complicada sigue siendo objeto de debate. Aunque el manejo médico ha sido el estándar, evidencia reciente sugiere que la reparación endovascular aórtica torácica (TEVAR) podría mejorar la supervivencia a largo plazo. Este estudio evalúa el impacto del tabaquismo preoperatorio en la mortalidad a largo plazo tras TEVAR en pacientes con disección tipo B no complicada.
Antecedentes
La disección tipo B no complicada implica un desgarro en la capa íntima de la aorta. Desde 2001, nuestro centro ha realizado TEVAR en estos casos, con tasas de supervivencia a 5 y 10 años del 96.5% y 83.0%, respectivamente. El tabaquismo, un factor de riesgo cardiovascular conocido, podría influir en los resultados posquirúrgicos, pero su relación con la mortalidad tras TEVAR no ha sido explorada exhaustivamente.
Métodos
Se analizaron retrospectivamente 751 pacientes con disección tipo B no complicada sometidos a TEVAR en el Hospital Beijing Anzhen (mayo 2001–diciembre 2013). Los pacientes se dividieron en fumadores (n = 337) y no fumadores (n = 414). El seguimiento se realizó mediante tomografía computarizada (TC) anual, ultrasonido o contacto telefónico hasta noviembre 2016 (mediana: 70 meses). El análisis estadístico incluyó curvas de Kaplan-Meier, prueba de log-rank y modelo de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados
Las tasas de supervivencia a 5 y 10 años fueron significativamente menores en fumadores: 94.9% (IC 95%: 92.2–97.7%) y 73.8% (IC 95%: 62.3–87.5%) versus 97.6% (IC 95%: 96.0–99.2%) y 87.0% (IC 95%: 81.6–92.7%) en no fumadores (p = 0.0059). El análisis multivariable mostró que el tabaquismo aumentó el riesgo de muerte 2.1 veces (p = 0.039). No hubo diferencias significativas en reintervenciones entre grupos (6.2% vs. 5.1%; p = 0.486).
Discusión
El tabaquismo preoperatorio emerge como un factor independiente de mortalidad tras TEVAR. Mecanismos propuestos incluyen mayor riesgo de disección residual, aterosclerosis acelerada y comorbilidades cardiovasculares. Estudios previos respaldan que el abandono del tabaco reduce riesgos, subrayando la relevancia de programas de cesación tabáquica en esta población.
Limitaciones
El diseño retrospectivo impidió clasificar la intensidad del tabaquismo o evaluar el impacto de abandonarlo post-TEVAR. Futuros estudios prospectivos deberán abordar estas brechas.
Conclusión
El tabaquismo incrementa significativamente la mortalidad a largo plazo tras TEVAR en disecciones tipo B no complicadas. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de intervenciones antitabáquicas en el manejo preoperatorio y destacan áreas para investigación futura.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000640