El nivel de adherencia a la terapia antirretroviral predice el tiempo hasta la supresión de la carga viral en adultos con VIH en tratamiento en el Hospital General de Arba Minch
El acceso a fármacos antirretrovirales para todas las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una prioridad global de salud. El objetivo principal de iniciar la terapia antirretroviral (TAR) en pacientes con VIH es suprimir la replicación viral y restaurar la función inmunológica. El monitoreo regular de la carga viral y el recuento de CD4 es esencial, y la carga viral plasmática debe reducirse tanto como sea posible y con rapidez. Una adherencia deficiente al TAR impide que las concentraciones de los antirretrovirales sean suficientes para suprimir la replicación del VIH, lo que resulta en el fracaso para reducir la carga viral plasmática. Identificar factores predictivos del tiempo hasta la supresión viral, como la adherencia al tratamiento, es crucial para optimizar el éxito terapéutico.
Se realizó un estudio observacional de seguimiento clínico con datos prospectivos extraídos de historias médicas, entrevistas a pacientes y análisis de laboratorio durante seis meses en personas con VIH atendidas en el Hospital General de Arba Minch, entre el 1 de marzo de 2017 y el 28 de febrero de 2018. Se obtuvo aprobación ética del comité de revisión institucional (IRB) de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Arba Minch. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado para extracciones de sangre y entrevistas. Se recopilaron datos de 152 pacientes naive para el VIH. Las muestras para CD4 y carga viral fueron procesadas por personal capacitado, utilizando tubos vacutainer con anticoagulante bajo protocolos estándar. Las muestras plasmáticas se analizaron para ARN del VIH mediante el ensayo Amplicor Monitor estándar, versión 1.5 (Roche Molecular Systems, Suiza).
Según la estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la vigilancia de la resistencia a fármacos en países de ingresos bajos y medios, una carga viral <1000 copias de ARN/ml se consideró supresión viral. En este estudio, la mediana del tiempo para alcanzar la supresión fue de tres meses (IC 95%: 2,68–3,32) durante los seis meses de seguimiento. La mediana de carga viral fue 1452 copias/ml (rango intercuartílico, RIC: 1120–3407,25 copias/ml), con un mínimo de 456 y un máximo de 455 896 copias/ml. La carga viral disminuyó constantemente desde el inicio hasta el segundo mes, con una reducción leve posterior. El tiempo hasta la supresión se asoció significativamente con la adherencia al TAR: los pacientes con buena adherencia tuvieron una tasa de riesgo tres veces mayor de lograr supresión temprana (razón de riesgos ajustada, RRA = 2,648; IC 95%: 1,202–5,834; p = 0,016). Este hallazgo coincide con evidencia previa que resalta la adherencia como variable modificable clave.
Terapias preventivas como cotrimoxazol (CPT) e isoniazida (IPT) también influyeron en la supresión viral. El efecto de CPT podría relacionarse con la reducción de infecciones bacterianas graves y mortalidad. La prevención de coinfecciones como tuberculosis (TB) es relevante, dado que esta enfermedad acelera la depleción de CD4+ y eleva la carga viral.
Los pacientes con CD4 ≥200 células/mm³ lograron supresión más rápido que aquellos con <200 células/mm³, posiblemente por menor riesgo de complicaciones clínicas. Asimismo, una carga viral basal <10 000 copias/ml se asoció con supresión más temprana que niveles ≥10 000 copias/ml, respaldando hallazgos de otros estudios.
Los programas de VIH deben priorizar el acceso a pruebas de carga viral y CD4 desde el inicio del TAR, junto con seguimiento estricto de la adherencia. Es fundamental reforzar el apoyo a pacientes con baja adherencia, CD4 inicial reducido o carga viral basal elevada.
Las interpretaciones deben considerar limitaciones: los datos provienen de un solo centro, lo que restringe su generalización en Etiopía. Además, el seguimiento de seis meses fue más corto que en otros estudios, lo que sugiere que los resultados podrían ser conservadores.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000519