Eficacia Comparativa de Secukinumab frente a Adalimumab e Infliximab en Pacientes con Psoriasis en Placas de Moderada a Grave
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, inmunomediada, caracterizada por una proliferación epidérmica acelerada. Afecta predominantemente la piel, uñas y articulaciones, siendo la psoriasis en placas crónica (psoriasis vulgar) responsable del 90% de los casos. Esta condición se manifiesta con placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas blanquecinas, asociadas a prurito, dolor y, en casos graves, fisuras y sangrado. La psoriasis impacta significativamente la calidad de vida, generando estrés psicológico, estigma social y limitaciones laborales. Además, los pacientes con formas graves presentan mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, linfoma y cáncer cutáneo no melanoma.
El tratamiento incluye terapias tópicas, fototerapia, sistémicos convencionales y biológicos. Entre estos, secukinumab (SEC), un anticuerpo monoclonal humano dirigido contra la interleucina-17A (IL-17A), ha surgido como una opción prometedora. Está aprobado para psoriasis en placas moderada a grave en adultos candidatos a terapia sistémica. A pesar de la disponibilidad de biológicos como adalimumab (ADA) e infliximab (INF), persiste la necesidad de tratamientos más eficaces y seguros, especialmente en regiones como China, donde los biológicos actuales presentan preocupaciones de seguridad y no satisfacen la demanda de aclaramiento cutáneo rápido.
Este estudio realizó una revisión sistemática y metanálisis en red (NMA, por sus siglas en inglés) para comparar la eficacia de SEC frente a ADA e INF en pacientes con psoriasis en placas moderada a grave, utilizando respuestas PASI (50, 75, 90 y 100) a las 12, 16 y 24 semanas.
Se realizó una revisión sistemática siguiendo un protocolo predefinido, identificando estudios en bases de datos desde su inicio hasta junio de 2013, con actualización en abril de 2020. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECAs) en adultos (≥18 años) con psoriasis en placas moderada a grave, evaluando SEC, ADA, INF y placebo (PLA). Los resultados fueron las respuestas PASI a las semanas 12, 16 y 24.
La revisión identificó 23 ECAs. Los estudios variaron en diseño, duración y características demográficas, pero las características basales (edad, duración de la enfermedad, PASI) fueron comparables. El NMA empleó un marco bayesiano para evaluar la probabilidad de respuestas PASI mediante un modelo multinomial con enlace probit y simulación MCMC.
A las 12 semanas, SEC 300 mg mostró respuestas PASI 75 y 90 significativamente superiores a PLA y ADA, con razones de riesgo (RR) de 1,35 (IC 95%: 1,19–1,57) y 1,91 (IC 95%: 1,40–2,62), respectivamente. La eficacia de SEC 300 mg fue comparable a INF en PASI 75 (RR: 1,01; IC 95%: 0,90–1,18) y PASI 90 (RR: 1,09; IC 95%: 0,79–1,57). A las 16 y 24 semanas, SEC 300 mg superó significativamente a PLA, ADA e INF en PASI 75 y 90. En PASI 100, SEC 300 mg fue superior a ADA a las 16 semanas (RR: 5,87; IC 95%: 1,88–13,65), sin significancia estadística a las 12 semanas.
Este NMA demuestra la superior eficacia de SEC 300 mg frente a ADA e INF en respuestas PASI, particularmente en etapas tardías. Los resultados respaldan su papel como opción terapéutica eficaz para pacientes que requieren aclaramiento cutáneo rápido y sostenido. Se destaca la necesidad de desarrollar biológicos que cubran las demandas insatisfechas, especialmente en regiones con limitaciones en tratamientos actuales. Futuras investigaciones deben evaluar la seguridad a largo plazo y comparar SEC con nuevos biológicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001817