Efectos de los Suplementos de Cetoácidos en Pacientes Chinos en Hemodiálisis de Mantenimiento: Un Estudio Clínico Prospectivo, Aleatorizado, Controlado y Monocéntrico
Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud global, donde el manejo dietético desempeña un papel crucial para mitigar complicaciones y mejorar el pronóstico de los pacientes. Entre estos, aquellos en hemodiálisis de mantenimiento (HDM) son particularmente vulnerables a la desnutrición proteico-energética, asociada con mayor morbimortalidad y reducción de la calidad de vida. Las guías KDOQI de la National Kidney Foundation recomiendan una ingesta proteica (DPI) de 1,2 g/kg/día y una ingesta energética total (TEI) de 35 kcal/kg/día para pacientes en HDM. Sin embargo, cumplir estas recomendaciones es difícil debido a restricciones dietéticas, anorexia y factores socioeconómicos.
Las dietas hipoproteicas suplementadas con cetoanálogos de aminoácidos esenciales (KAs) han ganado atención por su potencial para mejorar alteraciones metabólicas en pacientes con ERC y retrasar el inicio de diálisis. No obstante, la eficacia de los KAs en pacientes en HDM, especialmente en poblaciones chinas con hábitos dietéticos distintos, sigue siendo incierta. Este estudio evaluó los efectos de los KAs en el estado nutricional, marcadores inflamatorios y composición corporal en pacientes chinos en HDM sin desnutrición.
Métodos
Este estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y monocéntrico se realizó entre 2011 y 2014 en el Peking Union Medical College Hospital. Veintinueve pacientes en HDM fueron asignados aleatoriamente a un grupo control (n = 14) o a un grupo KA (n = 15). El grupo control mantuvo una DPI de 0,9 g/kg/día, mientras que el grupo KA recibió un suplemento de 0,1 g/kg/día de KAs (Ketosteril®; Fresenius Kabi AG, Alemania). Ambos grupos tuvieron una TEI de ~28 kcal/kg/día.
El estado nutricional se evaluó mediante análisis de bioimpedancia eléctrica (BIA) para medir masa magra (LTM), masa adiposa (ATM) y masa celular corporal. Otros parámetros incluyeron mediciones antropométricas (pliegue cutáneo del tríceps, fuerza de prensión manual), marcadores bioquímicos (albúmina, prealbúmina, hemoglobina), marcadores inflamatorios (proteína C reactiva ultrasensible) y perfiles de aminoácidos séricos. La adecuación dialítica se evaluó mediante Kt/V (K: depuración dialítica de urea, t: tiempo de diálisis, V: volumen de distribución de urea).
Los pacientes fueron seguidos mensualmente, con monitoreo de adherencia dietética mediante diarios alimentarios de 3 días. Los datos se analizaron con el software Keto Nutritional Assessment (Fresenius Kabi AG). Los análisis estadísticos se realizaron con JMP® Pro (p < 0,05).
Resultados
Características Basales
El estudio incluyó 15 hombres y 14 mujeres, sin diferencias significativas en edad, género, índice de masa corporal (IMC) o duración de diálisis entre los grupos. Las causas principales de ERC fueron glomerulonefritis crónica, nefropatía diabética, nefritis lúpica, poliquistosis renal y nefropatía inducida por fármacos.
Cumplimiento Dietético y Adecuación Dialítica
Ambos grupos mantuvieron TEI (control: 28,04 ± 6,63 kcal/kg/día; KA: 27,68 ± 3,52 kcal/kg/día) y DPI similares (control: 0,95 ± 0,26 g/kg/día; KA: 0,96 ± 0,30 g/kg/día). El grupo KA consumió 0,1 g/kg/día adicional de KAs. La adecuación dialítica (Kt/V) fue comparable al inicio (control: 1,32 ± 0,22; KA: 1,35 ± 0,17) y a los 6 meses (control: 1,34 ± 0,25; KA: 1,33 ± 0,25).
Evaluación Nutricional
No hubo diferencias significativas en parámetros antropométricos: pliegue cutáneo del tríceps (control: 9,00 mm; KA: 12,00 mm) y fuerza de prensión manual (control: 25,65 kg; KA: 21,10 kg). Los marcadores bioquímicos como albúmina plasmática (control: 40,50 ± 3,70 g/L; KA: 39,07 ± 3,31 g/L), prealbúmina (control: 357,29 ± 95,68 mg/L; KA: 321,67 ± 59,34 mg/L) y hemoglobina (control: 113,64 ± 13,85 g/L; KA: 106,20 ± 17,64 g/L) se mantuvieron estables.
Metabolismo de Calcio y Fósforo
No hubo diferencias en calcio sérico (control: 2,28 ± 0,23 mmol/L; KA: 2,41 ± 0,17 mmol/L), fósforo (control: 1,90 ± 0,69 mmol/L; KA: 1,74 ± 0,51 mmol/L) o hormona paratiroidea (control: 362,00 ng/L; KA: 236,00 ng/L).
Perfil Inflamatorio y Lipídico
La proteína C reactiva ultrasensible (control: 2,04 mg/L; KA: 3,35 mg/L), el colesterol LDL (control: 2,52 ± 0,79 mmol/L; KA: 2,30 ± 0,75 mmol/L) y la lipoproteína(a) (control: 133,50 mg/L; KA: 150,00 mg/L) fueron similares entre grupos.
Análisis de Bioimpedancia Eléctrica
Los parámetros de BIA (LTM: control: 35,60 ± 10,28 kg; KA: 32,76 ± 8,82 kg; ATM: control: 28,86 ± 11,41 kg; KA: 32,09 ± 11,48 kg; masa celular corporal: control: 19,31 ± 7,10 kg; KA: 17,31 ± 5,78 kg) no mostraron cambios significativos.
Perfiles de Aminoácidos
La relación aminoácidos esenciales/no esenciales no difirió significativamente al inicio (control: 0,73; KA: 0,76), a los 3 meses (control: 0,81; KA: 0,65) o a los 6 meses (control: 0,77; KA: 0,71).
Discusión
Este estudio demostró que pacientes chinos en HDM con DPI de 0,9 g/kg/día y TEI de ~28 kcal/kg/día mantuvieron un estado nutricional estable durante 6 meses. La suplementación con KAs (0,1 g/kg/día) no mejoró parámetros nutricionales, marcadores inflamatorios ni composición corporal. Estos hallazgos sugieren que las recomendaciones actuales de DPI y TEI podrían no ser universales, especialmente en poblaciones asiáticas con hábitos dietéticos particulares.
La ausencia de beneficios significativos podría atribuirse a la dosis baja de KAs, la corta duración del estudio o el tamaño muestral reducido. La falta de cambios en los perfiles de aminoácidos y marcadores inflamativos indica que esta dosis de KAs podría ser insuficiente para modular vías metabólicas o respuestas inflamatorias en HDM.
Limitaciones
El tamaño muestral fue pequeño, la duración fue corta para evaluar resultados a largo plazo, y los diarios dietéticos de 3 días podrían subestimar variaciones diarias. Además, no se evaluó la función renal residual.
Conclusión
En pacientes chinos en HDM, una DPI de 0,9 g/kg/día y TEI de ~28 kcal/kg/día mantuvieron un estado nutricional estable a 6 meses. La suplementación con KAs (0,1 g/kg/día) no mostró beneficios significativos. Estos resultados resaltan la necesidad de recomendaciones dietéticas individualizadas basadas en factores específicos del paciente. Se requieren estudios futuros con muestras más grandes y seguimientos prolongados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000578