Efectos de la Estimulación del Área de la Rama Izquierda del Haz de His sobre la Duración del QRS y la Función Cardíaca a Corto Plazo en Pacientes con Bloqueo de Rama Izquierda que Requieren Marcapasos
Resumen
El bloqueo de rama izquierda (BRI) es un trastorno común de la conducción cardíaca asociado con prolongación del QRS, disfunción cardíaca y mayor riesgo de fibrilación auricular (FA), insuficiencia cardíaca y mortalidad. Aunque la terapia de resincronización cardíaca biventricular (TRC-BiV) ha mostrado beneficios, un porcentaje significativo de pacientes no responde o presenta limitaciones anatómicas. La estimulación del haz de His (HBP) surgió como alternativa, pero tiene inconvenientes como umbrales elevados y bajos voltajes R. Recientemente, la estimulación del área de la rama izquierda del haz de His (LBBAP) se ha posicionado como una técnica prometedora. Este estudio evalúa los efectos de la LBBAP en la duración del QRS (QRSd) y la función cardíaca a corto plazo en pacientes con BRI que requieren marcapasos.
Introducción
La relación entre QRSd y función cardíaca está bien establecida. Estudios históricos demostraron que el BRI prolonga el QRSd, empeorando resultados clínicos. Aunque la TRC-BiV es el estándar, 30-40% de los pacientes no responden y 10% presentan limitaciones anatómicas. La HBP, aunque útil, tiene limitaciones técnicas. En 2017, Huang et al. reportaron el primer caso exitoso de LBBAP en un paciente con BRI e insuficiencia cardíaca refractaria. Este estudio busca evaluar la eficacia de la LBBAP en pacientes con BRI.
Métodos
Se incluyeron prospectivamente 39 pacientes con BRI que requerían marcapasos en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Nanjing (octubre 2017-diciembre 2019). La LBBAP se definió como exitosa si el QRS en unipolar presentaba patrón de bloqueo de rama derecha y QRSd ≤130 ms. Los pacientes con LBBAP exitosa recibieron dispositivos bicamerales; los fracasos se cambiaron a estimulación septal ventricular izquierda (LVSP) o TRC-BiV. Se midieron parámetros electrocardiográficos y ecocardiográficos antes y después del procedimiento.
Resultados
La LBBAP fue exitosa en 31/39 pacientes (79.5%). En pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) <50%, la QRSd disminuyó de 175 ± 18 ms a 115 ± 8 ms (P < 0.001). La FEVI mejoró de 34.6 ± 7.9% a 45.8 ± 12.4% (P < 0.05). Se observó superrespuesta en 37.5% de los pacientes con insuficiencia cardíaca. No hubo complicaciones graves, excepto una microperforación de electrodo manejada con reposicionamiento.
Discusión
La LBBAP logró un estrechamiento del QRS mayor (60 ms) que la TRC-BiV (19 ms) y mejorías superiores en FEVI. Esto sugiere que la activación fisiológica del sistema de conducción intrínseco optimiza la sincronía ventricular. Además, la LBBAP evita limitaciones técnicas de la HBP y ofrece mejor relación costo-efectividad que la TRC-BiV. La seguridad del procedimiento fue consistente con reportes previos.
Conclusión
La LBBAP acorta significativamente el QRS y mejora la función cardíaca en pacientes con BRI, especialmente en aquellos con FEVI reducida. Su alta tasa de éxito y perfil de seguridad la posicionan como alternativa terapéutica relevante. Se requieren estudios más amplios para confirmar estos hallazgos a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001380