Efecto del Esmolol y la Lidocaína en la Agitación durante la Fase de Despertar Anestésico en Niños: Un Estudio Clínico Aleatorizado y Doble Ciego
Introducción
El sevoflurano es un agente anestésico ampliamente utilizado en pediatría debido a su inicio rápido, baja irritación de las vías respiratorias y estabilidad hemodinámica. Sin embargo, un inconveniente significativo es la alta incidencia de agitación emergente (AE) en niños, que oscila entre el 50% y el 80%. La AE se caracteriza por inquietud, llanto inconsolable y desorientación durante la transición de la anestesia a la conciencia plena. Este fenómeno es particularmente frecuente tras cirugías de estrabismo, donde los pacientes suelen tener los ojos cubiertos en el postoperatorio, exacerbando la ansiedad y la agitación.
La agitación en niños no solo causa angustia, sino que también retrasa el alta de la sala de recuperación y aumenta el riesgo de lesiones. Aunque se han explorado intervenciones farmacológicas como el midazolam y la dexmedetomidina para mitigar la AE, estos agentes se asocian con efectos adversos, como despertar tardío, hipotensión y bradicardia. La lidocaína, conocida por reducir la estimulación de las vías respiratorias y el dolor de garganta postoperatorio, ha mostrado potencial para aliviar la agitación. De manera similar, el esmolol, un betabloqueante de acción corta, se ha utilizado para mantener la estabilidad hemodinámica y reducir el estrés durante la cirugía. Sin embargo, el uso combinado de esmolol y lidocaína en el manejo de la AE no ha sido ampliamente estudiado.
Este estudio evaluó la eficacia del esmolol y la lidocaína, individualmente y en combinación, para reducir la agitación emergente en niños sometidos a cirugía de estrabismo bajo anestesia con sevoflurano.
Métodos
En este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado, se incluyeron 84 niños de 3 a 9 años con estado físico ASA I o II, programados para cirugía de estrabismo. Se excluyeron pacientes con trastornos cardíacos, respiratorios o mentales. Los participantes se asignaron aleatoriamente a tres grupos: grupo control (solución salina), grupo lidocaína (lidocaína intravenosa 1,5 mg/kg) y grupo esmolol-lidocaína (EL) (esmolol 0,5 mg/kg y lidocaína 1,5 mg/kg intravenosos).
La anestesia se indujo con tiopental 5 mg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg, seguido de mantenimiento con sevoflurano al 2% en una mezcla de oxígeno y aire. Se administró dexametasona 0,5 mg/kg antes de la cirugía para reducir la inflamación. Al finalizar la cirugía, el grupo control recibió solución salina, el grupo lidocaína recibió lidocaína y el grupo EL recibió ambos fármacos.
La agitación se evaluó mediante la Escala Objetiva de Dolor (OPS), la Escala de 5 Puntos de Cole (CPS) y la Escala de Agitación y Sedación de Richmond (RASS) en cuatro momentos: al final de la cirugía, al ingresar a la sala de recuperación, y a los 10 y 30 minutos posteriores. El desenlace principal fue la gravedad de la agitación postoperatoria, mientras que los secundarios incluyeron signos vitales, dolor, uso de fentanilo, tiempo de extubación y tiempo de recuperación.
Resultados
El grupo EL mostró puntuaciones significativamente menores en OPS y RASS comparado con los grupos control y lidocaína durante la transición anestésica. Específicamente, al despertar, el grupo EL presentó puntuaciones OPS de 0 (0–4) y RASS de -4 [(-5)–1], y al ingresar a recuperación, OPS de 0 (0–8) y RASS de -1 [(-5)–3] (P<0,05). No hubo diferencias significativas en otros momentos.
La incidencia de agitación (OPS ≥4) fue del 20% en el grupo EL, 63% en lidocaína y 45% en control. El grupo EL mostró una reducción estadísticamente significativa frente a control y lidocaína (P=0,01 y P=0,00, respectivamente).
Los datos demográficos (edad, peso, sexo, duración de cirugía/anestesia, tiempos de extubación y recuperación) fueron similares entre grupos. Los parámetros hemodinámicos (presión arterial sistólica y frecuencia cardíaca) fueron ligeramente menores en el grupo EL al despertar, pero se estabilizaron con el tiempo.
Discusión
La combinación de esmolol y lidocaína reduce eficazmente la AE en niños sometidos a cirugía de estrabismo bajo sevoflurano. Los efectos analgésicos y sedantes del esmolol, junto con la capacidad de la lidocaína para atenuar la estimulación de las vías respiratorias, explicarían esta reducción.
La lidocaína inhibe las fibras C sensoriales en las vías respiratorias, reduciendo la irritación mucosa. El esmolol, al bloquear los receptores beta en el sistema reticular activador, disminuye la vigilia y la excitación cortical. La sinergia de ambos agentes ofrece un enfoque más integral que su uso individual.
Limitaciones
Este estudio no consideró si los pacientes tenían uno o ambos ojos cubiertos, lo que podría influir en la agitación. Además, el tratamiento de la agitación persistente con fentanilo a los 10 minutos pudo afectar los resultados. La RASS, diseñada para cuidados intensivos, podría no capturar completamente la agitación pediátrica. Finalmente, la ausencia de un grupo con esmolol solo limita la evaluación de su contribución individual.
Conclusión
La administración de esmolol y lidocaína al finalizar la anestesia reduce significativamente la agitación emergente en niños durante cirugía de estrabismo con sevoflurano. Esta terapia combinada mejora la recuperación postoperatoria y reduce riesgos asociados a la agitación. Se requieren más estudios para evaluar su seguridad y aplicabilidad en otros contextos quirúrgicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000141