Efecto de la precarga con coloides en la incidencia de hipotensión durante la anestesia espinal para cesárea: una revisión sistemática y metaanálisis
La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados a nivel mundial, con tasas en aumento constante. En 2016, las tasas fueron del 24,5% en Europa Occidental, 32% en América del Norte y 41% en América del Sur. En China, la tasa anual aumentó un 34,9% entre 2008 y 2014. El manejo anestésico en cesáreas representa un desafío significativo, particularmente por la alta incidencia de hipotensión asociada a la anestesia espinal (AE), presente en el 60%-70% de los casos. Esta hipotensión se atribuye al bloqueo simpático y a la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido en posición supina, reduciendo el gasto cardíaco y la presión arterial. La hipotensión prolongada puede provocar isquemia orgánica, colapso cardiovascular y resultados neonatales adversos, como hipoxia, acidosis y bajas puntuaciones de Apgar. Por ello, mantener la presión arterial durante la cesárea es crucial, especialmente antes del parto fetal.
Entre las estrategias para prevenir la hipotensión, la infusión de fluidos ha demostrado efectividad relativa, aunque persiste controversia sobre el régimen óptimo. Los coloides (p. ej., hidroxietilalmidón [HES] y gelatina succinilada) se usan ampliamente por su capacidad de expansión volumétrica rápida. Sin embargo, el momento y volumen de administración siguen siendo inciertos.
Este estudio evaluó los efectos de la precarga con coloides en la incidencia de hipotensión por AE en cesáreas electivas, siguiendo las directrices PRISMA y registrado en PROSPERO. Se realizó una búsqueda en PubMed, EMBASE y Cochrane Library hasta mayo de 2020, incluyendo ensayos controlados aleatorizados (ECA) en inglés. Los criterios de inclusión abarcaron mujeres sanas con embarazo a término sometidas a cesárea electiva bajo AE, comparando precarga con coloides versus coload o sin precarga. Los resultados primarios fueron hipotensión intraoperatoria y grave; los secundarios incluyeron presión arterial sistólica (PAS) mínima, frecuencia cardíaca (FC) máxima, necesidad de vasopresores, náuseas/vómitos maternos y resultados neonatales (pH umbilical y Apgar).
De 152 artículos identificados, se incluyeron 9 ECA (871 pacientes) publicados entre 2001 y 2019. Los coloides utilizados fueron HES (7 estudios) y gelatina succinilada (2 estudios), con volúmenes variables (15 mL/kg, 10 mL/kg o 500 mL). Los grupos control recibieron coload con coloides o cristaloides.
Resultados principales:
- Hipotensión intraoperatoria (8 estudios, 831 pacientes): No hubo diferencias significativas entre precarga con coloides y control (OR 0,83; IC 95%: 0,53 a 1,28; p = 0,39).
- Hipotensión grave (3 estudios): Sin diferencias significativas (OR 0,88; IC 95%: 0,51 a 1,53; p = 0,66).
- Subgrupos por volumen: La precarga con 15 mL/kg redujo significativamente la hipotensión (OR 0,32; IC 95%: 0,13 a 0,77; p = 0,01), mientras que 500 mL y 10 mL/kg no mostraron efecto.
Resultados secundarios:
- No hubo diferencias en PAS mínima, FC máxima, necesidad de efedrina/fenilefrina, náuseas/vómitos maternos o puntuaciones de Apgar.
- El pH umbilical fue ligeramente menor en el grupo de coloides (diferencia media = -0,01; IC 95%: -0,02 a -0,00; p = 0,04), aunque sin relevancia clínica.
Limitaciones:
- Posible sesgo por falta de enmascaramiento en algunos estudios.
- Variabilidad en volúmenes y velocidades de infusión.
- No se evaluaron resultados a largo plazo.
Conclusión: La precarga con coloides no reduce significativamente la hipotensión en cesáreas electivas bajo AE, excepto con volúmenes altos (15 mL/kg). Sin embargo, la seguridad de esta dosis requiere mayor investigación. Estos hallazgos deben confirmarse con estudios de alta calidad que aborden las limitaciones identificadas.
Palabras clave: Precarga de coloides, hipotensión, anestesia espinal, cesárea, metaanálisis.
Registro: PROSPERO.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001477