Efecto de la Diabetes Mellitus en los Resultados a Largo Plazo de la Revascularización Quirúrgica en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Isquémica: Un Estudio de Emparejamiento por Puntaje de Propensión
La enfermedad coronaria (EC), la diabetes mellitus (DM) y la insuficiencia cardíaca (IC) representan problemas críticos de salud pública a nivel mundial. Entre estos, la EC es la principal causa de IC, mientras que la DM desempeña un papel clave en la aparición, progresión y resultados a largo plazo de la IC de origen isquémico. La cirugía de revascularización coronaria (CRC) se considera el tratamiento estándar para la EC. En pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica (ICI), definida como IC secundaria a EC, la CRC muestra mejores resultados comparados con la intervención percutánea o el tratamiento médico. Las guías actuales recomiendan la CRC como terapia de primera línea en estos pacientes. Sin embargo, el impacto de la DM en los resultados a largo plazo post-CRC sigue siendo controvertido. Este estudio busca evaluar dicho efecto, aportando evidencia contemporánea para la práctica clínica.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con ICI sometidos a CRC en el PLA General Hospital entre enero de 2007 y diciembre de 2017. Se incluyeron 439 pacientes con un seguimiento medio de 73 meses, divididos en grupos con y sin DM. El criterio principal fue mortalidad por cualquier causa, y el secundario, un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular (ACV), infarto de miocardio (IAM) recurrente y necesidad de nueva revascularización. Se empleó emparejamiento por puntaje de propensión para equilibrar características basales entre grupos.
Resultados
Antes del emparejamiento, el grupo con DM incluyó 183 pacientes y el grupo sin DM, 256. Tras el emparejamiento, se seleccionaron 173 pares con características comparables, incluyendo parámetros ecocardiográficos (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, dimensión diastólica final) y factores de riesgo del Euroscore. No hubo diferencias significativas en mortalidad global (5,8% vs. 4,1%; P = 0,216). Sin embargo, la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (MACCE) fue mayor en el grupo con DM (10,4% vs. 8,1%; P = 0,023). El análisis de Kaplan-Meier mostró mayor riesgo de eventos compuestos en DM (Figura 1), confirmado por regresión de Cox (HR = 0,605; IC 95%: 0,39–0,94; P = 0,024). No se observaron diferencias en mortalidad perioperatoria, arritmias graves, fallo renal, bajo gasto cardíaco o insuficiencia respiratoria (Tabla 2).
Discusión
Los resultados coinciden con estudios previos que identifican a la DM como factor de riesgo para eventos cardiovasculares post-CRC. Sin embargo, los avances en el control glucémico y manejo perioperatorio han mejorado la supervivencia a largo plazo en estos pacientes. El emparejamiento por puntaje de propensión minimizó sesgos, reforzando la validez de las conclusiones. La DM acelera la aterosclerosis, induce lesiones coronarias difusas y promueve remodelado miocárdico, contribuyendo a la miocardiopatía diabética. Esto subraya la necesidad de estrategias integrales que combinen control metabólico y reducción de riesgo cardiovascular.
Conclusión
La DM incrementa significativamente la incidencia de MACCE en pacientes con ICI sometidos a CRC, aunque no afecta la supervivencia global a largo plazo. Estos hallazgos resaltan la importancia de un manejo multidisciplinario en esta población. Se requieren estudios multicéntricos o ensayos aleatorizados para confirmar estos resultados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001421