Efectividad de la Suplementación con Vitamina D en los Resultados del Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar en Adultos: Un Metaanálisis de Ensayos Controlados Aleatorizados
La tuberculosis (TB) sigue siendo uno de los desafíos globales más importantes en salud, con millones de nuevos casos y muertes reportados anualmente. A pesar de los avances en tratamiento y control, la enfermedad continúa representando una carga significativa, particularmente en países de ingresos bajos y medios. La vitamina D ha sido implicada en la respuesta inmune contra Mycobacterium tuberculosis, el agente causal de la TB, lo que ha generado interés en su potencial como terapia coadyuvante. Este metaánalisis evalúa la efectividad de la suplementación con vitamina D para mejorar los resultados del tratamiento de la tuberculosis pulmonar (TBP) en adultos.
Métodos
Se revisaron sistemáticamente ensayos controlados aleatorizados (ECA) de PubMed, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados hasta el 8 de febrero de 2019. Los resultados primarios incluyeron el tiempo hasta la conversión del cultivo y del frotis de esputo, y la proporción de participantes con cultivo negativo. Los resultados secundarios abarcaron la respuesta clínica al tratamiento y eventos adversos. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar los datos, analizados con el software RevMan 5.3.
Resultados
Cinco estudios (1126 participantes) fueron incluidos. La suplementación con vitamina D no redujo significativamente el tiempo hasta la conversión del cultivo (razón de riesgos [HR] 1,04; IC 95%: 0,89–1,23; p = 0,60) ni del frotis de esputo (HR 1,15; IC 95%: 0,93–1,41; p = 0,20). Tampoco aumentó la proporción de cultivos negativos (riesgo relativo [RR] 1,04; IC 95%: 0,97–1,11; p = 0,32).
En subgrupos específicos, la vitamina D redujo el tiempo de conversión en portadores del genotipo TaqI tt (HR 8,09; IC 95%: 1,39–47,09; p = 0,02) y mejoró la tasa de conversión en TB multirresistente (TB-MDR) (RR 2,40; IC 95%: 1,11–5,18; p = 0,03). No se observaron efectos significativos en el índice de masa corporal, evaluaciones radiológicas, hipercalcemia o mortalidad. La calidad de la evidencia fue moderada para los resultados primarios, pero baja en subgrupos por limitaciones en el tamaño muestral.
Discusión
Los hallazgos coinciden con estudios previos que muestran resultados heterogéneos. Los beneficios en subgrupos específicos podrían relacionarse con el papel de la vitamina D en la modulación de péptidos antimicrobianos (p. ej., catelicidina) y células inmunes, cuya eficacia podría verse influenciada por polimorfismos en el receptor de vitamina D (VDR). Aunque prometedores, estos resultados no justifican el uso rutinario de vitamina D en la población general con TBP, dados los efectos limitados y riesgos potenciales.
Conclusiones
La suplementación con vitamina D no demostró beneficios significativos en adultos con TBP en términos generales. Sin embargo, su efecto en portadores del genotipo TaqI tt y en TB-MDR sugiere utilidad como terapia coadyuvante en poblaciones seleccionadas. Se requieren más ECA para confirmar estos hallazgos y establecer pautas de dosificación óptimas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000554