Efectividad de la Administración Masiva de Azitromicina en el Tracoma: Una Revisión Sistemática
El tracoma, causado por la bacteria Chlamydia trachomatis, sigue siendo una de las principales causas infecciosas de ceguera a nivel mundial, especialmente en entornos de bajos recursos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha respaldado la estrategia SAFE (Cirugía, Antibióticos, Limpieza facial y Mejora ambiental) para eliminar el tracoma como problema de salud pública. Un componente clave es la administración masiva de medicamentos (MDA) con azitromicina, un antibiótico efectivo contra la infección. Esta revisión sistemática evalúa la efectividad de la MDA con azitromicina en el control del tracoma, enfocándose en la relación entre la prevalencia basal y los resultados del tratamiento, el impacto de diferentes estrategias de MDA y los desafíos en regiones hiperendémicas.
Antecedentes y Contexto
El tracoma afecta de manera desproporcionada a niños y mujeres en regiones endémicas, como África subsahariana, Medio Oriente y partes de Asia. La OMS estableció la meta global de reducir la prevalencia de inflamación tracomatosa folicular (TF) a menos del 5,0% en distritos endémicos. La MDA con azitromicina ha sido fundamental, con más de 900 millones de dosis distribuidas. Sin embargo, el tracoma persiste en más de 40 países, afectando a 136 millones de personas. Esta revisión busca evaluar la efectividad de la MDA en distintos contextos epidemiológicos y optimizar su impacto.
Métodos
Siguiendo las directrices PRISMA, se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science y ClinicalTrials.gov hasta febrero de 2021. Se incluyeron estudios que evaluaban el impacto de la MDA con azitromicina en la prevalencia de TF, excluyendo modelos matemáticos y estudios en animales. El resultado principal fue la reducción de TF a <5,0%. Dos investigadores evaluaron la calidad de la evidencia y el riesgo de sesgo mediante herramientas estandarizadas.
Resultados
Se identificaron 1543 estudios, de los cuales 67 cumplieron los criterios de inclusión (13 ensayos controlados aleatorizados por clusters y 54 estudios no aleatorizados). Los estudios se realizaron principalmente en Tanzania y Etiopía, con prevalencias basales de TF entre 5,0% y 90,0%.
Efectividad según la Prevalencia Basal
En áreas con TF basal de 5,0%–9,9%, una sola ronda de MDA redujo TF a <5,0% en 4/5 estudios. En distritos con TF basal de 10,0%–29,9%, 3–5 años de MDA anual alcanzaron TF <5,0% en algunos casos, mientras que en regiones hiperendémicas (TF >30,0%), la MDA anual fracasó en reducir TF <5,0% incluso después de 5–7 años.
Impacto de Frecuencias de MDA
- Una dosis única: En TF basal >30,0%, ningún estudio logró TF <5,0%.
- MDA anual durante 2 años: En TF basal >20,0%, 6/9 estudios reportaron TF >10,0% postratamiento.
- MDA anual durante 3–5 años: En TF basal <40,0%, 3 estudios lograron TF <5,0%.
- MDA semestral o trimestral: La MDA trimestral mostró mayor efectividad en reducir infecciones por C. trachomatis en ensayos clínicos, pero los datos sobre TF son limitados.
Discusión
La efectividad de la MDA con azitromicina depende críticamente de la prevalencia basal de TF. Mientras que la estrategia de la OMS (3–5 años de MDA anual) es adecuada para regiones con TF moderada (10,0%–29,9%), es insuficiente en áreas hiperendémicas. En estas últimas, se requieren estrategias intensificadas, como MDA trimestral, aunque persisten desafíos como altas tasas de transmisión y posible resistencia bacteriana.
Conclusiones
La MDA con azitromicina es esencial para eliminar el tracoma, pero su éxito requiere adaptación a la epidemiología local. En regiones de baja prevalencia, una sola ronda de MDA puede ser suficiente, mientras que en áreas hiperendémicas, se necesitan frecuencias de tratamiento más altas. Estos hallazgos resaltan la necesidad de vigilancia continua e investigación para optimizar las estrategias de control.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001717