Dolor Cervical Unilateral y Cefalea, Disfonía, Dificultad para Deglutir y Episodios de Síncope: Reporte de un Caso de Carotidinia Idiopática con Manifestaciones Clínicas Inusuales
La carotidinia idiopática es una condición caracterizada por dolor cervical unilateral, frecuentemente acompañado de sensibilidad sobre la arteria carótida. Avances recientes en radiología y ultrasonografía sugieren que esta entidad puede representar una enfermedad distinta, con hallazgos imagenológicos específicos como señales de realce con contraste pericarotídeo o engrosamiento de la pared arterial. Los pacientes suelen responder bien a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o esteroides. Este reporte describe un caso inusual de carotidinia idiopática con manifestaciones clínicas raras: disfonía, disfagia y síncopes, además de los síntomas clásicos.
Presentación del Caso
Una mujer de 71 años ingresó con dolor izquierdo en cuello y región temporal de 10 días de evolución, asociado a disfonía, disfagia y dos episodios de pérdida transitoria del conocimiento. Inicialmente presentó cefalea sorda que progresó a dolor agudo localizado. Al tragar, experimentaba exacerbación del dolor con tos y atragantamiento. Los síncopes duraron 2-3 minutos, sin movimientos tónico-clónicos. Sin antecedentes relevantes.
Examen Clínico
Consciente, con voz ronca y dolor a la palpación del trayecto carotídeo izquierdo. Refirió sensibilidad al contacto de la pared laríngea izquierda con depresor lingual. El reflejo nauseoso estaba conservado. La palpación del bulbo carotídeo no indujo síncope.
Estudios de Imagen
La resonancia magnética (RM) cervical mostró señales hiperintensas en T2 y realce del tejido entre la arteria carótida y la vena yugular interna izquierda, extendiéndose desde el segmento proximal hasta distal de la carótida común. La angiotomografía computarizada (angio-TC) craneocervical descartó aneurisma, disección o estenosis, excepto una placa aterosclerótica calcificada pequeña en la carótida interna izquierda. El tránsito esofágico con bario reveló asimetría del receso piriforme y disfunción leve de la epiglotis. La RM craneal y cervical mostró lesiones lacunares crónicas, sinusitis y cambios degenerativos.
Hallazgos de Laboratorio
Proteína C reactiva ultrasensible, velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide, complemento C3/C4 y marcadores de autoinmunidad (ANA, ANCA) dentro de rangos normales. Serologías para sífilis, enfermedad de Lyme y hepatitis B/C negativas. Hemograma, función hepática/renal y tiroidea normales.
Diagnóstico y Tratamiento
Se diagnosticó carotidinia idiopática basado en la clínica, hallazgos imagenológicos y exclusión de otras causas. Recibió dexametasona intravenosa (10 mg/día) con resolución del dolor en 72 horas y mejoría progresiva de los síntomas bulbares. Alta a los 11 días. La RM de control a un mes mostró regresión parcial de las señales anormales, con persistencia de la asintomatología.
Discusión
Este caso cumple los criterios diagnósticos de la Sociedad Internacional de Cefaleas (1988) y los propuestos por Tardy et al., destacando la respuesta favorable a esteroides y la ausencia de daño estructural. Las manifestaciones atípicas (disfonía, disfagia, síncopes) se atribuyen a compromiso inflamatorio del vago y glosofaríngeo dentro de la vaina carotídea. Los síncopes podrían relacionarse con hipersensibilidad del seno carotídeo y estimulación barorreceptora exacerbada. A diferencia del caso de Sato et al., aquí coexistieron síntomas nerviosos múltiples.
Daño Patológico Extenso
La extensión de las alteraciones imagenológicas más allá de la bifurcación carotídea sugiere que el proceso inflamatorio en la carotidinia idiopática puede afectar segmentos no descritos previamente. Esto amplía el espectro anatómico de la enfermedad.
Conclusión
Este caso evidencia que la carotidinia idiopática puede presentar manifestaciones clínicas complejas por afectación de estructuras neurovasculares adyacentes. Los síntomas atípicos como disfonía, disfagia y síncopes deben considerarse en el diagnóstico diferencial. La extensión del daño inflamatorio observado redefine los límites anatómicos potenciales de esta entidad.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000466