Diversidad Diagnóstica y Heterogeneidad de Tumores: Un Estudio del Mundo Real sobre Rebiopsias de Metástasis en Cáncer de Mama Avanzado
El cáncer de mama sigue siendo una de las neoplasias malignas más prevalentes en mujeres a nivel global. A pesar de los avances en tecnologías diagnósticas y terapéuticas, que han reducido las tasas de recurrencia y mortalidad, el cáncer de mama metastásico (CMm) continúa presentando desafíos significativos. Considerado incurable, su tratamiento es complejo, especialmente tras el fracaso de terapias de primera línea. La heterogeneidad del cáncer de mama, con variaciones en los niveles de expresión del receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona (RP) y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), es crucial para decisiones clínicas y pronóstico.
Métodos
Este estudio retrospectivo analizó 1670 pacientes con cáncer de mama avanzado (CMA) sometidas a al menos una rebiopsia de lesiones metastásicas entre enero de 2010 y diciembre de 2018. Se recopilaron datos diagnósticos, sitios de biopsia, complicaciones y tasas de discordancia en RE, RP y HER2 entre lesiones primarias y metastásicas, considerando características demográficas y clínicas.
Resultados
De 2019 especímenes histopatológicos, se identificaron 8 lesiones benignas, 11 tumores malignos no recurrentes y 17 casos de recurrencia combinada con segundas neoplasias. En 1173 pacientes con datos comparables, las tasas de discordancia fueron 17,5% (RE), 31,3% (RP) y 13,9% (HER2). El análisis multivariado identificó la edad temprana al diagnóstico (≤35 años) y la terapia endocrina adyuvante como factores independientes asociados a cambios en RP. Las complicaciones graves fueron mínimas: un sangrado hepático y dos hemoneumotórax en 1950 rebiopsias no quirúrgicas.
Discusión
La heterogeneidad intratumoral y la selección clonal explican las discrepancias en biomarcadores, influenciadas por técnicas de laboratorio, microambiente tumoral y tratamientos previos. La detección de segundas neoplasias (18 cánceres pulmonares, 3 ováricos) resalta la necesidad de diagnóstico diferencial en CMA. Aunque estudios previos asociaron quimioterapia con cambios en RE, este trabajo solo vinculó terapia endocrina con alteraciones en RP, requiriendo validación prospectiva.
Limitaciones
El diseño retrospectivo, la falta de protocolos estandarizados de biopsia y posibles sesgos de selección limitan la generalización. La subestimación de eventos adversos y la ausencia de seguimiento en casos de segundas neoplasias son consideraciones relevantes.
Conclusión
Las rebiopsias en CMA son seguras y esenciales para confirmar diagnósticos, excluir segundas neoplasias y guiar terapias basadas en el perfil molecular actualizado. La viabilidad de biopsias en metástasis viscerales respalda su aplicación rutinaria en práctica clínica, optimizando decisiones terapéuticas y pronósticas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001969