Disfunción cognitiva longitudinal en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño tras un ataque isquémico transitorio
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño, lo que genera hipoxemia arterial recurrente y fragmentación del sueño. En pacientes de mediana edad, el SAOS no tratado puede causar alteraciones en la atención, la vigilancia, ciertos aspectos de la memoria y la función ejecutiva. Por otro lado, el ataque isquémico transitorio (AIT) se define como un episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia cerebral focal. Aunque el AIT no produce déficits persistentes, incrementa significativamente el riesgo de deterioro cognitivo a largo plazo. El SAOS es un factor de riesgo independiente para AIT. Sin embargo, la magnitud y persistencia del deterioro cognitivo tras un AIT en pacientes con SAOS siguen sin clarificarse. Este estudio explora las características y factores influyentes en la función cognitiva de pacientes con SAOS durante los dos años posteriores a un AIT.
Se incluyeron 163 pacientes con SAOS moderado a grave, ingresados en la Unidad de Ictus del Hospital Central Shengli Oilfield entre 2012 y 2017. Los criterios de inclusión fueron: (i) edad ≥45 años con SAOS predominante (índice de apnea-hipopnea [IAH] ≥20/hora); (ii) síntomas neurológicos dentro de los siete días previos. Los criterios de exclusión incluyeron: (i) otros trastornos del sueño; (ii) puntuación <24 en el Mini-Examen del Estado Mental (MEEM); (iii) lesiones intracraneales o enfermedades neurológicas que afectaran la cognición o función respiratoria; (iv) depresión mayor; (v) enfermedades cardiopulmonares agudas o crónicas; y (vi) contraindicaciones para resonancia magnética (RM) o accidente cerebrovascular incidente durante el seguimiento. Además, se reclutó un grupo control de 134 pacientes con SAOS moderado a grave sin AIT.
Se evaluaron parámetros neuropsicológicos basales, características clínicas, factores de riesgo vascular, la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) y RM al ingreso, a los seis meses y a los dos años. Todos los pacientes fueron puntuados según el método ABCD2.
No hubo diferencias significativas entre grupos en edad, sexo, nivel educativo, parámetros de sueño, HADS-D o factores de riesgo vascular. En pacientes con SAOS y AIT, los dominios cognitivos de función ejecutiva, atención y velocidad de procesamiento se deterioraron progresivamente en todas las evaluaciones, mientras que otras funciones se mantuvieron estables. El AIT se asoció significativamente con este deterioro. El análisis de regresión lineal múltiple mostró que la edad y la puntuación ABCD2 fueron factores de riesgo adversos para disfunción ejecutiva. La edad, hipertensión, puntuación de Fazekas y ABCD2 influyeron negativamente en la atención y velocidad de procesamiento.
Los pacientes con SAOS moderado-grave presentaron deterioro multifocal de la cognición durante los dos años posteriores al AIT. La memoria de trabajo se preservó, mientras que la atención, función ejecutiva y velocidad de procesamiento mostraron afectación severa. La hipoxemia crónica y la fragmentación del sueño podrían causar daño microestructural cerebral y neuronal permanente, base patológica de la disfunción cognitiva. Las lesiones isquémicas agudas alterarían redes cognitivas y acelerarían el declive. Los factores de riesgo vascular, como hipertensión y LDL-colesterol, junto con la edad, se asociaron a peor rendimiento en dominios específicos. La puntuación ABCD2, que incluye factores vasculares, también correlacionó con deterioro cognitivo.
En conclusión, el deterioro cognitivo en pacientes con SAOS tras un AIT es un proceso dinámico, particularmente en los primeros dos años. El manejo temprano de factores de riesgo vascular podría reducir la probabilidad de alteraciones cognitivas persistentes en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001428