Diferencias en los síntomas y el retraso prehospitalario entre pacientes con infarto agudo de miocardio según la elevación del segmento ST en el electrocardiograma: un análisis del registro China Acute Myocardial Infarction (CAMI)
El infarto agudo de miocardio (IAM) es un evento cardiovascular crítico que sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La clasificación del IAM en infarto con elevación del segmento ST (IAMCEST) y sin elevación del segmento ST (IAMSEST) se basa en la presencia o ausencia de este hallazgo en el electrocardiograma (ECG). Mientras el IAMCEST se asocia frecuentemente con síntomas clásicos como dolor torácico persistente, los pacientes con IAMSEST suelen presentar síntomas atípicos, lo que puede retrasar la búsqueda de atención médica y empeorar los desenlaces. Este estudio, utilizando datos del registro China Acute Myocardial Infarction (CAMI), compara de manera integral los síntomas y los retrasos prehospitalarios entre ambos grupos, aportando información relevante sobre sus características clínicas y desafíos en el manejo.
Antecedentes y relevancia
Aunque el dolor torácico es el síntoma emblemático del IAM, hasta un tercio de los pacientes se presentan sin este síntoma clásico. Manifestaciones atípicas como opresión torácica, disnea o náuseas son más comunes en el IAMSEST y se vinculan con mayor mortalidad intrahospitalaria. A pesar del aumento en la prevalencia de IAMSEST, especialmente en países occidentales, existen limitados estudios detallados sobre su sintomatología en poblaciones asiáticas. Este trabajo aborda esta brecha al analizar una amplia cohorte de pacientes chinos con IAM.
Métodos
Se incluyeron 21.994 pacientes diagnosticados con IAM del registro CAMI entre enero de 2013 y septiembre de 2014. Los participantes se clasificaron en IAMCEST (n=16.315) e IAMSEST (n=5.679) según la presencia de elevación del segmento ST en el ECG. Se compararon datos demográficos, antecedentes médicos, síntomas al ingreso y tiempos de llegada al hospital. Los síntomas evaluados incluyeron dolor torácico persistente, diaforesis, opresión torácica, dolor irradiado, náuseas/vómitos, disnea y otros. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para identificar predictores independientes de síntomas atípicos.
Resultados
Características basales
Los pacientes con IAMSEST eran mayores (edad media: 65,6 vs. 62,0 años), con mayor proporción de mujeres (31,8% vs. 23,6%) y mayor prevalencia de diabetes (24,7% vs. 18,7%), infarto previo (11,9% vs. 5,9%) e hipertensión (59,5% vs. 48,7%). Además, presentaban menor frecuencia de tabaquismo (51,9% vs. 43,1%).
Síntomas clínicos
El IAMSEST se asoció con menor frecuencia de dolor torácico persistente (54,3% vs. 71,4%), diaforesis (48,6% vs. 70,0%) y dolor irradiado (26,4% vs. 33,8%). En contraste, mostró mayor prevalencia de opresión torácica (42,4% vs. 38,3%), disnea (24,5% vs. 21,2%) y angina recurrente (5,9% vs. 2,6%). Un 2% de los casos de IAMSEST y 1,2% de IAMCEST fueron asintomáticos.
Tiempo hasta la llegada al hospital
Los pacientes con IAMSEST presentaron mayores retrasos: 41,5% acudió entre 1-7 días tras el inicio de síntomas (vs. 23,8% en IAMCEST) y 13,9% entre 12-24 horas (vs. 10,3%). Solo 14,5% buscó atención dentro de las primeras 3 horas (vs. 23,5% en IAMCEST).
Predictores independientes de síntomas atípicos
El análisis multivariable identificó como predictores significativos: edad avanzada, diabetes, clasificación Killip elevada y presencia de síntomas prodrómicos. El IAMSEST mostró una asociación independiente con presentación atípica (OR: 1,974; IC95%: 1,849–2,107).
Discusión
Los hallazgos resaltan perfiles clínicos distintos entre ambos grupos. La mayor frecuencia de síntomas atípicos en IAMSEST, combinada con su perfil de mayor edad y comorbilidades, podría explicar los retrasos prehospitalarios observados. Estos resultados coinciden con estudios previos que sugieren que el menor tamaño del infarto en IAMSEST genera síntomas menos intensos, dificultando el reconocimiento oportuno.
Las implicaciones clínicas subrayan la necesidad de mejorar el reconocimiento de presentaciones atípicas, particularmente en poblaciones de alto riesgo. Campañas educativas deberían enfatizar la diversidad sintomática del IAM, especialmente en adultos mayores y pacientes con comorbilidades.
Limitaciones
La generalización de resultados a otras poblaciones étnicas es limitada. La ausencia de datos de seguimiento impide evaluar el impacto a largo plazo de los patrones sintomáticos. Además, el diseño observacional conlleva posibles sesgos inherentes a los registros.
Conclusión
Este estudio destaca diferencias cruciales en la presentación clínica del IAM según el subtipo electrocardiográfico. La mayor frecuencia de síntomas atípicos y retrasos prehospitalarios en el IAMSEST exigen estrategias específicas para optimizar su reconocimiento y manejo temprano. La educación continua a profesionales y población general resulta fundamental para mejorar los desenlaces en esta condición potencialmente fatal.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000122