Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Compresión de la Arteria Mesentérica Superior Complicado con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) es una entidad clínica poco frecuente pero relevante, caracterizada por la compresión de la tercera porción del duodeno entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior. Esta compresión genera una obstrucción parcial o completa del duodeno, lo que resulta en diversos síntomas gastrointestinales. Cuando el SAMS se complica con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la presentación clínica y el manejo se vuelven más complejos. Este artículo busca proporcionar una revisión integral del diagnóstico y tratamiento del SAMS complicado con ERGE, basado en un estudio publicado en el Chinese Medical Journal.
Fisiopatología del SAMS
El SAMS ocurre cuando el ángulo entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior se estrecha, comprimiendo el duodeno. Este estrechamiento puede deberse a factores como pérdida rápida de peso, reposo prolongado en cama, cirugías espinales o condiciones que reduzcan la grasa retroperitoneal. La compresión duodenal genera síntomas como dolor epigástrico posprandial, náuseas, vómitos y pérdida de peso. En casos graves, puede provocar desnutrición y deshidratación.
Fisiopatología de la ERGE
La ERGE es una afección crónica caracterizada por el reflujo del contenido gástrico al esófago, causando pirosis, regurgitación y disfagia. Su mecanismo subyacente implica la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI), que permite el retorno del ácido gástrico al esófago. La ERGE crónica puede generar complicaciones como esofagitis, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico.
Presentación Clínica del SAMS Complicado con ERGE
En pacientes con SAMS y ERGE, se observa una combinación de síntomas de ambas condiciones:
- Dolor epigástrico posprandial
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de peso
- Pirosis
- Regurgitación
- Disfagia
La superposición sintomática dificulta el diagnóstico, requiriendo una evaluación clínica exhaustiva para diferenciar ambas entidades.
Enfoque Diagnóstico
El diagnóstico del SAMS complicado con ERGE implica evaluación clínica, estudios de imagen y procedimientos endoscópicos.
Evaluación Clínica
Es esencial una historia clínica detallada y examen físico. La historia debe incluir características temporales de los síntomas, pérdida de peso y antecedentes quirúrgicos o médicos relevantes. El examen físico puede revelar sensibilidad epigástrica y signos de desnutrición.
Estudios de Imagen
Los estudios de imagen son clave para confirmar el SAMS:
- Serie gastrointestinal superior: Muestra un signo de «corte» en la tercera porción duodenal tras la ingestión de contraste.
- Tomografía computarizada (TC): Visualiza la anatomía de la arteria mesentérica superior y el duodeno, midiendo el ángulo y la distancia aortomesentéricos, reducidos en el SAMS.
- Resonancia magnética (RM): Evalúa estructuras de tejidos blandos y la relación entre la arteria mesentérica superior y el duodeno.
Procedimientos Endoscópicos
La endoscopia superior evalúa esófago, estómago y duodeno, identificando signos de ERGE (esofagitis) y descartando otras causas de obstrucción duodenal.
Estrategias de Tratamiento
El manejo incluye enfoques médicos y quirúrgicos, según la gravedad y respuesta al tratamiento inicial.
Manejo Médico
Es la primera línea de tratamiento:
- Soporte nutricional: Nutrición enteral (sonda nasoyeyunal) o parenteral en casos graves.
- Agentes procinéticos: Metoclopramida o eritromicina para mejorar la motilidad gástrica.
- Terapia supresora de ácido: Inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antagonistas de receptores H2 para controlar la ERGE.
- Terapia posicional: Posición decúbito lateral izquierdo o prono para aliviar la compresión duodenal.
Manejo Quirúrgico
Se considera ante fracaso del tratamiento médico o obstrucción duodenal grave:
- Duodenojejunostomía: Anastomosis entre duodeno y yeyuno para derivar la obstrucción. Es el procedimiento más común, con alta tasa de éxito.
- Liberación del ligamento de Treitz: Útil en pacientes pediátricos, permite el descenso duodenal.
- Cirugía de bypass gástrico: Opción en ERGE grave refractaria, reduce el reflujo ácido.
Pronóstico y Seguimiento
El pronóstico es favorable con tratamiento adecuado. La mayoría presenta mejoría significativa tras intervención médica o quirúrgica. El seguimiento a largo plazo es crucial para monitorizar recidivas y manejar la ERGE persistente.
Conclusión
El SAMS complicado con ERGE requiere un enfoque multidisciplinario. La evaluación clínica, estudios de imagen y endoscopia son esenciales para el diagnóstico. Las estrategias terapéuticas deben personalizarse, priorizando el manejo médico y reservando la cirugía para casos refractarios. Con tratamiento oportuno, los pacientes logran alivio sintomático y mejoran su calidad de vida.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001430