Diagnóstico de quistes de duplicación gástrica en una niña mediante ultrasonografía endoscópica
Los quistes de duplicación gástrica (QDG) son malformaciones congénitas poco frecuentes que representan aproximadamente del 2% al 9% de todas las duplicaciones del tracto alimentario. La incidencia estimada de QDG en niños es de alrededor de 17 casos por millón. Estos quistes pueden manifestarse con síntomas variados, como dolor abdominal, distensión, náuseas, vómitos, disfagia, dispepsia y pérdida de peso. A pesar de su rareza, los QDG son clínicamente relevantes debido a su potencial para causar complicaciones y a los desafíos diagnósticos. Este informe de caso destaca el diagnóstico exitoso de un QDG en una niña de 7 años mediante ultrasonografía endoscópica (USE), resaltando la utilidad de esta modalidad en pacientes pediátricos.
Presentación del caso
Una niña de 7 años ingresó al Primer Hospital de la Universidad de Jilin el 28 de agosto de 2016 por vómitos persistentes de tres días de evolución. La ultrasonografía inicial reveló una masa quística ecogénica de aproximadamente 61,4 mm × 38,4 mm × 46,6 mm entre el antro gástrico y el duodeno, con límites definidos y una pared similar a la del tracto digestivo. La tomografía computarizada (TC) abdominal identificó una masa quística hipodensa en la región hiliar, aunque sin delimitar claramente el antro y el duodeno.
Procedimientos diagnósticos
El 31 de agosto de 2016 se realizó una gastroscopia bajo anestesia general. La paciente fue posicionada en decúbito lateral izquierdo, y el gastroscopio avanzó hasta el estómago. Se observó una protrusión de 4 cm × 3 cm en la pared posterior del antro, con superficie lisa y coloración similar a la mucosa circundante.
Posteriormente, se efectuó una USE con una sonda de 20 MHz. Se inyectó agua para facilitar la visualización ecográfica. La USE mostró una estructura quística de 4 cm × 3 cm adyacente a la pared gástrica, sin ecos internos y con adherencia a la pared, lo que sugirió el diagnóstico de QDG.
Intervención quirúrgica y hallazgos patológicos
El 6 de septiembre de 2016 se realizó una exploración laparoscópica bajo anestesia general. Intraoperatoriamente, se identificó una masa quística de 4 cm × 3 cm × 2 cm adherida a la mucosa gástrica. La resección completa confirmó tejido muscular liso en la mucosa y tejido pancreático ectópico en la pared, corroborando el diagnóstico de QDG.
Discusión
Las duplicaciones gástricas son anomalías congénitas infrecuentes, con desafíos diagnósticos debido a la inespecificidad de sus síntomas y las limitaciones de las técnicas de imagen convencionales. La TC presenta tasas de error diagnóstico del 43% al 70%, y la resonancia magnética (RM) no mejora significativamente la precisión.
La USE combina endoscopia y ultrasonografía para visualizar detalladamente la pared digestiva y estructuras adyacentes. Esta técnica permite diferenciar masas quísticas de sólidas y determinar el origen de las lesiones, siendo preferente en el diagnóstico preoperatorio de QDG. Aunque su uso en pediatría es limitado, este caso demuestra su eficacia en niños.
Conclusión
Los QDG son entidades clínicas complejas que requieren un alto índice de sospecha. La USE emerge como una herramienta diagnóstica superior, proporcionando detalles anatómicos esenciales para el manejo quirúrgico. Este caso refuerza su utilidad en la evaluación preoperatoria de QDG en población pediátrica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000077