Diabetes Gestacional: Aumento de Peso Durante el Embarazo y su Relación con los Resultados del Embarazo
Introducción
El aumento de peso gestacional (APG) es un indicador crítico de la salud materna y fetal durante el embarazo. Refleja el estado nutricional de la madre y puede ser influenciado por intervenciones como terapia nutricional y ejercicio, particularmente en mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG). La DMG, definida como intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo, es una causa importante de complicaciones maternas y neonatales, incluyendo preeclampsia, macrosomía fetal, parto prematuro y cesárea. Comprender la relación entre el APG y los resultados del embarazo en mujeres con DMG es esencial para mejorar la salud materna y fetal. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del APG en los resultados del embarazo entre mujeres con DMG, centrándose en el aumento de peso excesivo e insuficiente.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con 1.523 mujeres con DMG que dieron a luz en un hospital de Pekín, China, entre julio de 2013 y julio de 2016. Las participantes fueron seleccionadas según un diagnóstico de DMG mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (PTOG). Se excluyeron mujeres con diabetes pregestacional, registros médicos incompletos, hipertensión, anomalías fetales o embarazos gemelares. Los datos recolectados incluyeron edad materna, antecedentes familiares de diabetes, paridad, peso y talla pregestacionales, aumento de peso gestacional, niveles de glucosa en sangre, hemoglobina glucosilada (HbA1c) y resultados maternos y neonatales. El APG se clasificó como insuficiente, suficiente o excesivo según las guías del Instituto de Medicina (IOM), que consideran el índice de masa corporal (IMC) pregestacional. Los resultados evaluados incluyeron parto prematuro, hipertensión gestacional, preeclampsia, cesárea, macrosomía, grande para la edad gestacional (GEG), pequeño para la edad gestacional (PEG), hipoglucemia neonatal y contaminación del líquido amniótico. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS versión 17.0, utilizando regresión logística multivariada para investigar asociaciones entre APG y resultados del embarazo.
Resultados
El estudio incluyó 1.523 mujeres con DMG: 451 (29,6%) presentaron APG insuficiente, 484 (31,8%) excesivo y 588 (38,6%) suficiente según las guías del IOM. El IMC pregestacional promedio fue 23,6 kg/m², siendo significativamente mayor en el grupo con APG excesivo (24,6 kg/m²) comparado con los grupos suficiente (23,2 kg/m²) e insuficiente (23,2 kg/m²). Las mujeres con APG excesivo tuvieron mayor probabilidad de sobrepeso u obesidad (45,2%) frente a aquellas con APG insuficiente (20,6%). La edad materna y la edad gestacional fueron menores en el grupo con APG insuficiente, mientras que la glucosa plasmática en ayunas y la HbA1c fueron más altas en el grupo con APG excesivo.
El APG excesivo se asoció independientemente con mayores riesgos de macrosomía (razón de posibilidades ajustada [aOR] 2,20; intervalo de confianza del 95% [IC] 1,50–3,35; p<0,001), GEG (aOR 2,06; IC 1,44–2,93; p<0,001), hipoglucemia neonatal (aOR 3,80; IC 1,20–12,00; p=0,023) y cesárea (aOR 1,45; IC 1,13–1,87; p=0,004). Por el contrario, el APG excesivo redujo el riesgo de PEG (aOR 0,49; IC 0,25–0,97; p=0,040) y parto prematuro (aOR 0,45; IC 0,21–0,96; p=0,041). El APG insuficiente aumentó significativamente el riesgo de parto prematuro (aOR 3,53; IC 1,96–6,37; p<0,001), pero no mostró asociación significativa con PEG, hipoglucemia neonatal o trastornos hipertensivos.
Discusión
Este estudio resalta la importancia de manejar el APG en mujeres con DMG para reducir resultados adversos. El APG excesivo, prevalente a pesar de intervenciones nutricionales y de ejercicio, se asoció con mayores riesgos de macrosomía, GEG, hipoglucemia neonatal y cesárea. Sin embargo, el APG insuficiente también fue común y vinculado a parto prematuro.
La mayor tasa de APG insuficiente (29,6%) comparada con poblaciones generales (12,5%) podría atribuirse a restricciones dietéticas estrictas y ejercicio excesivo para controlar la glucemia. La menor tasa de APG excesivo (31,8%) frente a poblaciones generales (57,9%) sugiere que las intervenciones en DMG ayudan a limitar el aumento excesivo de peso.
La asociación entre APG excesivo y macrosomía/GEG coincide con estudios previos. No obstante, la falta de relación entre APG insuficiente y PEG contrasta con hallazgos en poblaciones generales, posiblemente por el mayor riesgo basal de GEG en DMG. La hipoglucemia neonatal en el grupo excesivo podría deberse a hiperinsulinismo fetal por resistencia materna a la insulina.
Limitaciones
Limitaciones incluyen el diseño retrospectivo (riesgo de sesgos), peso/talla pregestacional autoinformados, falta de datos dietéticos/de actividad física, mediciones de peso post-diagnóstico no disponibles y ausencia de análisis por trimestre.
Conclusión
Tanto el APG excesivo como el insuficiente son comunes en DMG y se asocian con resultados adversos. El manejo equilibrado del peso durante el embarazo es crucial. Los profesionales deben prevenir ambos extremos mediante terapias nutricionales y de ejercicio adecuadas para optimizar resultados maternos y neonatales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000036