Desarrollo de Gráficas de Crecimiento Fetal en Gemelos Estratificadas por Corionicidad y Modo de Concepción: Un Estudio de Cohorte Retrospectivo en China
Introducción
Los embarazos gemelares han aumentado globalmente, impulsados principalmente por el uso creciente de tecnología de reproducción asistida (TRA) y la postergación de la maternidad. De hecho, la TRA representa aproximadamente un tercio de todos los embarazos gemelares. Está documentado que el crecimiento fetal en gemelos es más lento que en fetos únicos, generalmente desde las 28-32 semanas de gestación, atribuido al espacio uterino limitado. Sin embargo, la evaluación clínica del crecimiento intrauterino en gemelos aún se basa en estándares desarrollados para fetos únicos. Esta discrepancia subraya la necesidad urgente de establecer gráficas específicas para gemelos que permitan monitorear con precisión sus trayectorias de crecimiento.
Aunque se han propuesto varias referencias ecográficas para gemelos, muchos estudios incluyeron poblaciones pequeñas o no excluyeron embarazos de alto riesgo, lo que limita su aplicabilidad. Además, la evidencia sugiere que los gemelos monocoriónicos diamnióticos (MCDA) crecen más lentamente que los dicoriónicos diamnióticos (DCDA). Asimismo, la TRA puede influir en los resultados perinatales de gemelos. Por ello, tanto la corionicidad como el modo de concepción son factores críticos al desarrollar referencias biométricas fetales para gemelos.
Métodos
Este estudio longitudinal retrospectivo se realizó en el International Peace Maternity & Child Health Hospital en Shanghái, China (2016-2019). Se incluyeron mujeres con partos gemelares o únicos a partir de las 34 y 37 semanas de gestación, respectivamente, con al menos dos mediciones ecográficas. Se excluyeron casos con corionicidad incierta, monoamnionicidad, muerte fetal, anomalías estructurales/cromosómicas, complicaciones maternas (ej. hipertensión/diabetes) o datos incompletos.
La edad gestacional se calculó mediante fecha de ovulación, transferencia embrionaria, último período menstrual o longitud cráneo-rabadilla. La corionicidad se determinó por el número de sacos gestacionales a las 7-8 semanas y signos ecográficos como la «señal T» o «lambda» en el primer trimestre. Los controles ecográficos se realizaron cada 3-4 semanas entre las 14-32 semanas, y luego cada 2 semanas hasta el parto (únicos y DCDA). Para MCDA, se realizaron cada 2 semanas (14-32 semanas) y semanalmente después.
Se midieron parámetros biométricos fetales: diámetro biparietal (BPD), circunferencia cefálica (HC), longitud del fémur (FL), longitud húmero (HL), diámetro anteroposterior (APTD) y transversal del tronco (TTD). El peso fetal estimado (EFW) se calculó con fórmulas de Hadlock, y la circunferencia abdominal (AC) se derivó de los diámetros APTD y TTD.
El análisis estadístico utilizó modelos lineales mixtos para evaluar diferencias en patrones de crecimiento. Las curvas se modelaron con el modelo aditivo generalizado para ubicación, escala y forma (GAMLSS), seleccionando parámetros mediante el criterio de información de Akaike generalizado (GAIC).
Resultados
Se incluyeron 929 embarazos gemelares y 2019 únicos, con 12.837 observaciones ecográficas en gemelos y 9.787 en únicos. Entre los gemelos, 148 fueron MCDA concebidos espontáneamente (SC-MCDA), 215 DCDA espontáneos (SC-DCDA) y 566 DCDA por TRA (ART-DCDA).
Los SC-DCDA crecieron más rápido que los SC-MCDA, pero más lento que los ART-DCDA, con diferencias significativas. Todos los grupos mostraron diferencias marcadas frente a únicos, especialmente en el tercer trimestre. Se construyeron gráficas personalizadas para cada parámetro biométrico según corionicidad y concepción.
Las trayectorias biométricas reflejaron patrones distintivos: los SC-MCDA presentaron mediciones menores en EFW, AC, FL y HL frente a SC-DCDA. La velocidad de crecimiento en EFW, BPD, HC, FL y HL también difirió significativamente entre ambos grupos. Los ART-DCDA mostraron diferencias en los seis parámetros comparados con SC-DCDA.
Discusión
Este estudio resalta la necesidad de estándares de crecimiento fetal específicos para gemelos, considerando corionicidad y modo de concepción. La menor velocidad en SC-MCDA coincide con estudios previos, mientras que el mayor crecimiento en ART-DCDA sugiere un impacto de la TRA.
Las fortalezas incluyen la gran muestra, diseño longitudinal y criterios estrictos, mejorando la confiabilidad. El uso de GAMLSS permitió modelar curvas precisas. Sin embargo, al ser unicéntrico, la generalización es limitada. La escasez de MCDA por TRA impidió su análisis.
Conclusión
Se desarrollaron gráficas de crecimiento fetal para gemelos chinos estratificadas por corionicidad y concepción. Los SC-MCDA mostraron crecimiento más lento que SC-DCDA, mientras los ART-DCDA exhibieron la mayor velocidad. Estas gráficas ofrecen una herramienta precisa para evaluar el crecimiento intrauterino en gemelos, superando las limitaciones de los estándares para únicos. Futuros estudios multicéntricos deberán validar estos hallazgos y explorar los mecanismos subyacentes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001616