Dermatoscopia del liquen nítido perforante: reporte de un caso
Las dermatosis perforantes constituyen un grupo de trastornos cutáneos caracterizados por erupciones papulonodulares que involucran la eliminación transepidérmica de materiales endógenos o exógenos. Este grupo incluye condiciones primarias como la colagenosis perforante reactiva, elastosis perforante serpiginosa, enfermedad de Kyrle, foliculitis perforante y dermatosis perforante adquirida. Adicionalmente, el fenómeno perforante puede presentarse secundariamente en otras dermatosis como calcinosis cutis, granuloma anular, cromoblastomicosis, liquen plano, liquen estriado y, excepcionalmente, liquen nítido. Este reporte describe un caso inusual de liquen nítido perforante extenso en un paciente chino, destacando sus características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas.
Un niño de 10 años presentó lesiones asintomáticas en tronco y extremidades superiores con progresión durante dos años. Sin antecedentes médicos relevantes. Al examen clínico se observaron múltiples pápulas de 2 mm, color piel, brillantes, distribuidas en extremidades superiores, tronco, mentón y nuca, algunas umbilicadas. No había compromiso de mucosas, áreas genitales o uñas, ni fenómeno de Koebner.
La dermatoscopia de lesiones en brazo reveló un patrón distintivo con tres zonas concéntricas: 1) área central blanco-amarronada con tapón queratínico, 2) halo intermedio blanquecino amorfo en disposición nubiforme, y 3) periferia con pigmentación marrón delicada. Estos hallazgos resultaron clave para el diagnóstico diferencial.
El estudio histopatológico de una pápula umbilicada mostró un infiltrado linfohistiocítico bien delimitado bajo una epidermis atrófica, con crestas rete adyacentes adoptando configuración «garra que sostiene pelota». Se observó material queratináceo degenerado mezclado con células inflamatorias extendiéndose al estrato córneo a través de un amplio canal perforante, confirmando el diagnóstico de liquen nítido perforante.
El paciente recibió corticoides tópicos durante dos semanas con mejoría parcial, pero presentó recaída al suspender el tratamiento, evidenciando los desafíos terapéuticos para lograr remisión prolongada.
Desde su primera descripción por Bardach en 1981, solo se han reportado 11 casos de liquen nítido perforante a nivel mundial. La condición predomina en niños y adultos jóvenes varones, con mayor afectación en extremidades. La extensión al tronco observada en este caso es excepcional. Este constituye el segundo caso reportado en población china y el sexto en asiáticos, sugiriendo que la etnia mongoloide podría representar un factor de riesgo.
El diagnóstico diferencial incluye molusco contagioso, siringoma eruptivo generalizado, liquen plano y otras dermatosis perforantes. La dermatoscopia emerge como herramienta fundamental para su diferenciación, particularmente por el patrón concéntrico característico. En este caso, el halo pigmentado periférico adicional podría relacionarse con la localización anatómica de las lesiones.
Este reporte subraya la relevancia de la correlación clínico-dermatoscópico-histopatológica en el diagnóstico de esta entidad infrecuente. Se requieren más estudios para elucidar los mecanismos patogénicos de las dermatosis perforantes y optimizar su manejo terapéutico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001011