Dermatoscopia de Metástasis Cutáneas de Carcinoma Hepatocelular Primario
Las metástasis cutáneas del carcinoma hepatocelular primario (CHC) representan una entidad clínica poco frecuente pero significativa. Este reporte de caso destaca las características clínicas, dermatoscópicas y patológicas de metástasis cutáneas en un paciente con CHC, proporcionando información valiosa para el diagnóstico y manejo de esta condición.
Presentación Clínica
Un hombre de 62 años presentó múltiples nódulos rojizos en la cara, de crecimiento progresivo y sangrado durante 20 días. Tenía antecedentes de hepatitis B no tratada por 20 años y diagnóstico de CHC con metástasis múltiples (pulmón y vena cava inferior) tres meses antes de la manifestación dermatológica. Su tratamiento incluía quimioembolización arterial transcatéter y antivirales.
Al examen físico, se observaron seis nódulos rojizos y firmes de 1 a 10 mm de diámetro en la cara. Algunas lesiones mostraban dilatación capilar, ruptura y sangrado. El rápido crecimiento y la apariencia clínica sugirieron metástasis cutáneas de CHC.
Examen Dermoscópico
La dermatoscopia reveló un área lechosa-rojiza homogénea y difusa, múltiples vasos serpentinos y arboriformes, y lagunas rojas irregulares sobre las áreas lechosas. Estos patrones vasculares son indicativos de metástasis cutáneas, concordantes con reportes previos. Los vasos serpentinos y arboriformes son hallazgos comunes en lesiones metastásicas no pigmentadas.
Hallazgos Histopatológicos e Inmunohistoquímicos
La biopsia cutánea mostró células tumorales pleomórficas en la dermis, con alta actividad mitótica y hemorragia intercelular. La inmunohistoquímica confirmó origen hepático: positividad para hepatocito, arginasa-1 y citoqueratina, con índice Ki-67 del 30%. La negatividad para citoqueratina 19, alfa-fetoproteína, antígeno carcinoembrionario y antígeno de membrana epitelial descartó otros tumores primarios.
Discusión
Las metástasis cutáneas de CHC son raras (0.2%-2.7% de todas las metástasis cutáneas), generalmente asociadas a trayectos de agujas o contaminación quirúrgica. La invasión preferencial de venas portales sobre la circulación sistémica explica su baja frecuencia clínica.
Clínicamente, se manifiestan como nódulos rojo-azulados asintomáticos o dolorosos, de crecimiento rápido y consistencia firme. La dermatoscopia es útil para el diagnóstico temprano, donde los patrones vasculares (serpentinos, arboriformes, punteados) son característicos, como en este caso.
El pronóstico es desfavorable, con supervivencia de semanas a seis meses. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía, radioterapia, ablación por radiofrecuencia y terapias dirigidas, aunque el manejo sigue siendo un reto.
Conclusión
Este caso resalta la importancia de considerar metástasis cutáneas en pacientes con CHC avanzado, especialmente con antecedentes de hepatitis B. La combinación de examen clínico, dermatoscopia, histopatología e inmunohistoquímica es crucial para el diagnóstico preciso. Aunque el pronóstico es reservado, el reconocimiento temprano puede optimizar el manejo paliativo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000413