Derivación Ventrículo-Peritoneal Bifurcada en Y para el Tratamiento de la Hidrocefalia Multiloculada en Adultos
La hidrocefalia multiloculada (HML) es una condición compleja caracterizada por la presencia de múltiples compartimentos llenos de líquido no comunicantes dentro del cerebro. Esta patología es poco frecuente en adultos y suele surgir como consecuencia de intervenciones neuroquirúrgicas, hemorragias, infecciones o tumores. A diferencia de la hidrocefalia simple, la HML no puede manejarse fácilmente mediante métodos tradicionales como la fenestración endoscópica o una derivación ventrículo-peritoneal (DVP) unilateral. El objetivo principal del tratamiento en la HML es restablecer la comunicación entre los compartimentos ventriculares atrapados. Sin embargo, debido a la variabilidad anatómica individual y la dinámica del líquido cefalorraquídeo (LCR), no existe una estrategia quirúrgica universalmente aceptada para su manejo.
Las modalidades actuales de tratamiento incluyen fenestración microquirúrgica de los compartimentos mediante endoscopia o craneotomía, colocación de múltiples catéteres en zonas atrapadas o una combinación de ambos enfoques. Aunque la neuroendoscopía se considera el tratamiento de primera línea, su eficacia puede verse limitada por la complejidad anatómica individual y el riesgo de cierre de las fenestraciones. En casos donde la endoscopía no es factible o ha fracasado, la DVP bifurcada en Y surge como una alternativa viable. Esta técnica ofrece ventajas complementarias, especialmente en hidrocefalias comunicantes complejas.
El procedimiento implica la colocación de múltiples catéteres ventriculares conectados a una válvula única mediante un conector en Y, permitiendo el drenaje simultáneo de varios compartimentos. La intervención comienza con la creación de trépano en el punto de Kocher (2.5 cm anterior a la sutura coronal y 2.5 cm lateral a la línea media) para acceder a los cuernos frontales. Si el cuerno temporal está atrapado, se realiza una punción adicional en el punto de Frazier (3 cm lateral a la línea media y 6 cm superior al inion). Los catéteres se guían subcutáneamente hasta una incisión en la protuberancia parietal.
Posteriormente, se coloca un catéter peritoneal en la cavidad abdominal y se conecta a la válvula mediante el conector en Y. Los catéteres ventriculares bifurcados o triples se unen al sistema, asegurando el flujo adecuado del LCR. Un estudio retrospectivo incluyó a 28 pacientes adultos tratados entre 2012 y 2017 (edad media: 37 ±14 años). Se realizaron DVP dobles en 26 casos (cuernos frontales bilaterales, frontal-temporal o frontal-espacio subdural) y triples en 2 casos. Se utilizaron válvulas programables con antisifón en 25 pacientes.
Los resultados a largo plazo mostraron mejoría en la Escala de Karnofsky en 25 pacientes. La tasa de supervivencia global a 5 años fue del 53.6%, con una supervivencia libre de hidrocefalia del 89.6%. Las complicaciones incluyeron infección intracraneal (1 caso), malposición de catéteres (1 caso) y obstrucción de la derivación (2 casos), con una tasa de revisión del 10.7%. A pesar de las limitaciones del estudio, la DVP bifurcada en Y demostró ser una opción segura y eficaz, especialmente en casos de glioma difuso de línea media o adherencias severas donde la endoscopía no es viable.
La colocación precisa de los catéteres es crítica: en cuernos frontales atrapados, la punta debe ubicarse ante el foramen de Monro; en cuernos temporales, cerca de la pared anterior, evitando el plexo coroideo. El uso de navegación quirúrgica o dispositivos de asistencia como Sina mejora la precisión. Se recomienda el uso de válvulas ajustables para prevenir el sobredrenaje, principal causa de reintervención.
En conclusión, la DVP bifurcada en Y representa una alternativa terapéutica valiosa para la HML en adultos, ofreciendo simplicidad técnica, fiabilidad y bajas tasas de revisión. Futuros ensayos clínicos aleatorizados con muestras más grandes podrían consolidar su papel en el manejo de esta entidad compleja.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001961