Cultivo Extendido de Embriones del Día 3 Mejora la Tasa de Nacidos Vivos en Fertilización In Vitro-Transferencia Embrionaria
La fertilización in vitro-transferencia embrionaria (FIV-TE) es una tecnología de reproducción asistida ampliamente utilizada que ha ayudado a millones de parejas a lograr el embarazo. Sin embargo, a pesar de los avances en el campo, las tasas de implantación siguen siendo relativamente bajas, generalmente entre el 20% y 30%. Uno de los desafíos críticos en FIV-TE es la selección de embriones con el mayor potencial de desarrollo para la transferencia. Tradicionalmente, los embriones se evalúan mediante criterios morfológicos y se transfieren en la mañana del día 3 posfecundación. Esta etapa marca la transición del control materno al embrionario, conocido como activación del genoma embrionario (AGE). Los embriones que inician exitosamente la AGE tienen mayor probabilidad de desarrollarse e implantarse, mientras que aquellos que no logran activar su genoma suelen sufrir arresto en el desarrollo.
Este estudio explora una estrategia novedosa para mejorar las tasas de nacidos vivos en FIV-TE mediante la extensión del cultivo de embriones del día 3 por 7–8 horas adicionales. La base de este enfoque es que los embriones con potencial de desarrollo sostenible (PDS) continuarán desarrollándose durante este periodo, permitiendo una mejor selección de embriones viables. Se analizaron retrospectivamente los resultados de embarazo de pacientes tratadas con FIV-TE en el Centro de Medicina Reproductiva del Hospital 940 de la Fuerza de Apoyo Logístico Conjunto del Ejército Popular de Liberación de China, entre enero de 2012 y diciembre de 2017. Los hallazgos sugieren que el cultivo extendido mejora significativamente las tasas de nacidos vivos, ofreciendo una estrategia prometedora para optimizar los tratamientos de FIV-TE.
Desarrollo Embrionario y Activación del Genoma
El desarrollo temprano del embrión está regulado por factores maternos. En el día 3, el genoma embrionario comienza a activarse, un proceso crítico que determina su viabilidad. La identificación de embriones con AGE exitosa es compleja, ya que los criterios morfológicos convencionales son insuficientes para predecir su potencial, lo que contribuye a las bajas tasas de implantación en FIV-TE.
Diseño del Estudio y Metodología
Se incluyeron 963 ciclos de recuperación de ovocitos de mujeres menores de 38 años con reserva ovárica normal y al menos dos embriones disponibles en el día 3. Los embriones se dividieron en dos grupos: cultivo extendido (CE) y control. En el grupo CE, los embriones se evaluaron entre las 08:00–09:00 del día 3 y se cultivaron adicionalmente hasta las 16:00. Aquellos que mostraron aumento en el número de blastómeros, junto con criterios morfológicos óptimos, se consideraron con PDS y se priorizaron para transferencia. En el grupo control, los embriones se transfirieron inmediatamente tras su evaluación inicial.
El embarazo clínico se confirmó mediante la detección de saco gestacional con latido cardíaco por ultrasonido transvaginal a las cinco semanas pos-transferencia. Se registraron los resultados perinatales y neonatales, incluyendo partos después de la semana 28 de gestación y mortalidad perinatal.
Resultados
El 57,63% de los embriones en el grupo CE mostraron PDS durante el cultivo extendido. Las tasas de embarazo clínico (55,04% vs. 48,98%), implantación (34,48% vs. 29,67%) y nacidos vivos (46,29% vs. 37,95%) fueron significativamente mayores en el grupo CE. Además, la tasa de recién nacidos vivos por ciclo de transferencia fue del 59,35% en CE frente al 48,64% en el control. No se observaron diferencias significativas en las tasas acumuladas de nacidos vivos (68,27% vs. 66,01%), pero el tiempo para lograr un nacido vivo fue menor en CE.
Discusión
El cultivo extendido permite identificar embriones con PDS, asociados a una AGE exitosa o con capacidad para iniciarla. Esta estrategia mejora la selección embrionaria sin requerir el cultivo prolongado hasta estadio de blastocisto (48–72 horas), que conlleva mayor descarte de embriones (~50% vs. 3,35% en CE). La competencia de desarrollo sostenible emerge como un indicador clave de viabilidad, incluso en embriones que no aumentan sus blastómeros durante el cultivo extendido.
Conclusión
El cultivo extendido de embriones del día 3 representa una estrategia efectiva para optimizar los resultados en FIV-TE. Al proporcionar una ventana adicional para evaluar el potencial de desarrollo, esta técnica facilita la selección de embriones más viables, mejorando las tasas de éxito con menor descarte de embriones. Este avance ofrece nuevas esperanzas para parejas que buscan alcanzar el embarazo mediante técnicas de reproducción asistida.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000901