Cuidados intensivos para la enfermedad grave por coronavirus 2019: un estudio poblacional de una provincia con baja tasa de letalidad en China
La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha afectado a más de veinte millones de personas en todo el mundo desde su inicio. Se estima que aproximadamente el 19% de estos casos progresan a enfermedad grave o crítica, constituyendo el grupo de alto riesgo de mortalidad. Las tasas de letalidad reportadas entre los casos graves de COVID-19 varían significativamente entre regiones, desde cero hasta un 61,5%. Las razones detrás de estas variaciones siguen sin estar claras. Existen muy pocos datos sobre el manejo de casos graves en áreas con bajas tasas de letalidad. Este estudio describe las características clínicas, el manejo multiescalonado y el uso de recursos de soporte respiratorio en casos graves de COVID-19 en la provincia de Sichuan, donde la tasa de letalidad a 28 días fue del 0,6% en todos los pacientes y del 3,7% en casos graves, cifras notablemente inferiores a las reportadas en la mayoría de estudios globales.
Utilizando datos del Departamento Provincial de Salud de Sichuan, se realizó un estudio de cohorte multicéntrico (Estudio de pacientes críticamente enfermos infectados por neumonía por el nuevo coronavirus 2019 en la provincia de Sichuan, SUNRISE, ChiCTR2000029758). Se incluyeron los 21 hospitales designados para pacientes graves con COVID-19 en la provincia. Los datos se recolectaron prospectivamente para pacientes hospitalizados al momento del estudio y retrospectivamente para los demás, entre el 16 de enero y el 15 de marzo.
Se definieron como casos graves todos los pacientes con COVID-19 confirmado microbiológicamente que cumplían al menos uno de los siguientes criterios: (1) disnea o frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/min; (2) saturación de oxígeno (SpO2) ≤93% sin oxigenoterapia en reposo; (3) relación presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (P/F) ≤300 mmHg; (4) infiltrados pulmonares >50% en 24-48 h; (5) fallo respiratorio, shock séptico o disfunción multiorgánica. El día de inclusión de cada paciente grave se consideró día 1 (D1). El seguimiento se realizó desde D1 hasta el alta, muerte o final del estudio. Los resultados clínicos a D28 se clasificaron como: (1) recuperación rápida (RR): alta cumpliendo criterios de curación antes de D28; (2) recuperación prolongada (PR): alta parcial en D28, requiriendo hospitalización sin soporte respiratorio avanzado; (3) no recuperación (NR): muerte o necesidad de soporte respiratorio avanzado en D28. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del West China Hospital (No. 2020-131). Se obtuvo consentimiento informado.
De 539 pacientes, 81 fueron identificados como graves. La duración mediana (RIC) desde el inicio de síntomas hasta la primera hospitalización y el diagnóstico de gravedad fue de 3 (1-6) y 9 (6-11) días, respectivamente. Los criterios más frecuentes fueron P/F ≤300 mmHg (87,7%), SpO2 ≤93% (66,7%) y disnea (27,2%). La mediana de edad fue 50 (39-65) años, 37,0% eran mujeres y 50,6% tenían IMC ≥24 kg/m². El 28,4% eran mayores de 65 años y el 53,1% presentaban comorbilidades. A D28, 53 pacientes (65,4%) tuvieron RR, 18 (22,2%) PR y 10 (12,3%) NR (3 muertes, 7 con soporte avanzado).
De 18 hospitales designados, solo 2 tenían UCI estándar; 16 utilizaron UCI provisionales adaptadas. El 63,0% de los casos graves fueron tratados en UCI provisionales. El 86,4% de los pacientes fueron trasladados desde otros centros. El 95,1% ingresaron en UCI antes de D1.
El soporte respiratorio fue el método más empleado. En D1, 93,8% recibieron soporte: 67,9% oxigenoterapia convencional (COT), 16,0% ventilación no invasiva (NIV) y 9,9% cánula nasal de alto flujo (HFNC). Durante el estudio, 97,5% usaron COT, 38,3% HFNC, 27,2% NIV, 12,3% ventilación invasiva (IV) y 1,2% ECMO. El uso acumulado de soporte respiratorio fue 1579 días-paciente: COT (62,7%), HFNC (19,3%), NIV (9,4%), IV (8,5%) y ECMO (0,1%). La demanda máxima de soporte respiratorio ocurrió el 5 de febrero, con un desfase de 9 días respecto al pico de casos nuevos.
La identificación temprana de casos graves mediante criterios sensibles, como la relación P/F, permitió intervenciones oportunas. A diferencia de estudios en Wuhan y EE. UU., donde 38,9-71% de los graves requirieron IV, en Sichuan solo el 12,3% la necesitaron, asociándose a menor letalidad. Esto sugiere que el manejo precoz de la hipoxemia, antes del agotamiento compensatorio, podría prevenir fallos multiorgánicos. Estos hallazgos son relevantes para regiones con recursos limitados durante la pandemia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001187
Disponible en: https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001187