Costos médicos directos de pacientes hospitalizados con fibrosis pulmonar idiopática en un hospital terciario en China
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar crónica y progresiva caracterizada por la cicatrización del tejido pulmonar, que conduce a un deterioro de la función pulmonar y, finalmente, a insuficiencia respiratoria. La incidencia de FPI varía significativamente entre regiones. En América del Norte y Europa, oscila entre 3 y 9 casos por 100.000 habitantes anuales, mientras que en América del Sur y Asia es menor (1,2–4,16 casos por 100.000 habitantes/año). A medida que aumenta la incidencia, la carga económica asociada se vuelve más relevante. Estudios en Estados Unidos y España estiman costos médicos directos anuales de $26.378 y €26.435 por paciente, respectivamente. Sin embargo, existen pocos datos sobre la carga económica de la FPI en China. Este estudio analizó los costos médicos directos de pacientes hospitalizados con FPI en un hospital terciario chino e identificó factores contribuyentes.
Diseño y metodología
Estudio transversal retrospectivo realizado en el Hospital Chao-Yang de Beijing (2012-2015), que incluyó 219 pacientes diagnosticados según las guías internacionales. Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades y costos médicos del sistema de gestión hospitalaria. Los costos se clasificaron en: pruebas auxiliares (laboratorio, radiología, patología), medicamentos (antibióticos, fármacos occidentales/herbales) y otros (tratamientos, oxigenoterapia, hospitalización). Los costos se reportaron en yuanes (CNY; tasa de cambio: 1 USD ≈ 6,2 CNY en 2015).
El análisis estadístico se realizó con SPSS v22.0. Las variables continuas se expresaron como medianas con rangos intercuartílicos (RIQ: Q1, Q3), y las categóricas como frecuencias. Se emplearon pruebas de Mann-Whitney U y regresiones lineal univariante/multivariante para identificar factores asociados a costos (p <0,05 significativo).
Características de los pacientes
Edad media: 65 años (rango: 41-88); 91,3% hombres; 48,9% residentes en Beijing. Estancia media: 10,1 días (DE: 8,0). Requirieron ventilación invasiva/no invasiva: 5,9%; ingreso en UCI: 1,4%.
Costos médicos directos
La mediana del costo por hospitalización fue 9.378,3 CNY (RIQ: 7.366,9–12.122,8 CNY). Los mayores gastos correspondieron a pruebas auxiliares (5.745,8 CNY; 4.105,4–7.043,7 CNY), principalmente por laboratorio (3.687,5 CNY; 2.525,5–4.556,5 CNY). Los costos farmacológicos fueron significativamente menores (1.347,0 CNY; 624,9–3.809,9 CNY).
Factores asociados a costos elevados
Los costos aumentaron significativamente con el uso de UCI (81.452,5 CNY vs. 9.294,9 CNY; p <0,001), ventilación mecánica (29.869,7 CNY vs. 9.242,5 CNY; p <0,001) y residencia en Beijing (9.516,5 CNY vs. 9.171,9 CNY; p = 0,036). Las comorbilidades también incrementaron costos:
- Infección pulmonar: 11.023,4 CNY vs. 8.789,3 CNY (p <0,001).
- Insuficiencia respiratoria: 16.456,9 CNY vs. 8.806,8 CNY (p <0,001).
- Hipertensión arterial pulmonar (HAP): 12.122,7 CNY vs. 9.212,6 CNY (p <0,001).
Análisis de regresión
La regresión multivariante identificó como predictores independientes de costos elevados: estancia hospitalaria (β = 0,591), uso de UCI (β = 0,322), infección pulmonar (β = 0,215) e insuficiencia respiratoria (β = 0,187) (todos p <0,05).
Discusión
Este estudio revela que el costo directo mediano por hospitalización en pacientes con FPI en China es de 9.378,3 CNY, siendo las pruebas diagnósticas el componente principal. Esto se atribuye a que la mayoría recibió el diagnóstico durante la hospitalización, requiriendo evaluaciones exhaustivas. Los bajos costos farmacológicos reflejan la disponibilidad limitada de antifibróticos (pirfenidona, nintedanib) en el periodo estudiado.
Factores como el uso de UCI, complicaciones infecciosas y comorbilidades respiratorias incrementaron significativamente los costos, concordante con hallazgos globales. La detección temprana y el manejo adecuado de exacerbaciones podrían reducir esta carga económica.
Conclusión
Este es el primer estudio que cuantifica los costos médicos directos de la FPI en China. Destaca la necesidad de políticas que optimicen el diagnóstico, control de complicaciones y acceso a terapias antifibróticas para reducir la carga socioeconómica de esta enfermedad.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001089