Correlación de la Vitamina D Sérica, el Receptor de Vitamina D en Tejido Adiposo y el Receptor Gamma Activado por Proliferadores de Peroxisomas en Mujeres con Diabetes Mellitus Gestacional
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una complicación frecuente durante el embarazo, caracterizada por la aparición de síntomas asociados a diabetes en mujeres con metabolismo glucídico previo normal. En China, su incidencia ha aumentado hasta un 17,5%. La DMG conlleva riesgos significativos para la salud materna y fetal, incrementando la probabilidad de síndrome metabólico, diabetes tipo 2 (DM2), enfermedades cardiovasculares, partos por cesárea, macrosomía neonatal y alteraciones metabólicas en la infancia.
Su patogénesis involucra resistencia a la insulina (RI) y disfunción de células beta pancreáticas, con el tejido adiposo como protagonista. Estudios recientes vinculan niveles bajos de vitamina D (VD) con mayor riesgo de DMG. Este estudio exploró la correlación entre VD sérica, expresión del receptor de VD (VDR) y del receptor gamma activado por proliferadores de peroxisomas (PPARg) en tejido adiposo de mujeres con DMG y sobrepeso/obesidad.
Métodos: Se incluyeron 140 mujeres embarazadas sometidas a cesárea electiva, divididas en cuatro grupos: DMG sin sobrepeso (G1, n=35), DMG con sobrepeso (G2, n=35), controles normoglucémicos sin sobrepeso (N1, n=35) y controles con sobrepeso (N2, n=35). Se midieron VD sérica, parámetros bioquímicos, adiponectina y expresión de VDR/PPARg en tejido adiposo subcutáneo mediante PCR cuantitativa y Western blot.
Resultados: Las mujeres con DMG mostraron niveles más bajos de VD sérica (p < 0,05), especialmente en el grupo G2. La expresión de ARNm de VDR y PPARg fue mayor en DMG (p < 0,01), con correlación positiva con índice de masa corporal (IMC) preparto, glucosa en ayunas, HOMA-IR y perfil lipídico, y negativa con VD y adiponectina. La fosforilación de PPARg en Ser273 aumentó en mujeres obesas y con DMG. La inmunohistoquímica confirmó mayor expresión nuclear de VDR y PPARg en adipocitos de DMG.
Discusión: La regulación ascendente de VDR y PPARg en tejido adiposo, junto a hipovitaminosis D, sugiere un mecanismo compensatorio ante la disfunción metabólica en DMG. La obesidad agrava estas alteraciones, posiblemente por el secuestro de VD en adipocitos y la inhibición de enzimas clave en su metabolismo. PPARg, esencial en adipogénesis y metabolismo lipídico, muestra actividad alterada (vía fosforilación Ser273), vinculada a resistencia insulínica. La adiponectina reducida refuerza este círculo patogénico.
Conclusión: Los hallazgos indican que la deficiencia de VD y la sobreexpresión de VDR/PPARg en tejido adiposo están asociadas a DMG, particularmente en mujeres con exceso ponderal. Estos biomarcadores podrían ser blancos terapéuticos para modular la adipogénesis y mejorar el control glucémico en embarazadas de riesgo.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000000480