Corrección Detallada de la Clasificación de Gross para la Atresia Esofágica Basada en 434 Casos en China
La atresia esofágica (AE) es una de las anomalías congénitas más comunes del esófago, frecuentemente asociada a fístula traqueoesofágica (FTE) en el 70% al 90% de los casos. Desde que Vogt identificó y clasificó estas anomalías en 1929, se han propuesto varios sistemas de clasificación, incluyendo los de Ladd, Gross, Swenson y Kluth. Entre estos, la clasificación de Gross, introducida en 1953, sigue siendo una de las más aceptadas. Sin embargo, avances recientes en técnicas quirúrgicas e imagenológicas han revelado inconsistencias en las ilustraciones originales de esta clasificación. Este estudio busca corregir dichas discrepancias mediante la revisión de 434 casos consecutivos de AE/FTE en China y proponer modificaciones necesarias.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital Infantil de Beijing, Universidad Médica de Capital, y el Hospital Infantil Afiliado de la Universidad de Nanchang, siguiendo la Declaración de Helsinki. Se obtuvo datos retrospectivos de informes quirúrgicos y radiológicos. Dos radiólogos midieron de forma independiente el diámetro del saco esofágico proximal en esofagogramas, evaluando la concordancia mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI = 0.89). Los análisis se realizaron con SPSS v22.0.
Resultados
De 434 pacientes intervenidos entre 2007 y 2020, se observaron las siguientes características:
Corrección A: Tipo A de Gross
El saco proximal está notablemente distendido, con un remanente esofágico distal subdesarrollado y estómago reducido (~5 ml vs. 20–30 ml normal). La distancia entre los sacos equivale a 5–8 vértebras.
Corrección B: Tipo B de Gross
El saco proximal muestra menor dilatación. La FTE asciende hacia la tráquea (no conexión horizontal). El estómago permanece pequeño (~5 ml) con distancia interpouch similar al tipo A.
Corrección C: Tipo C de Gross
El saco proximal está hipertrófico (1.5–2.0 cm), con estómago distendido y distancia interpouch corta (~2 vértebras). La FTE distal mide ~0.5 cm.
Corrección D: Tipo D de Gross
Saco proximal estrecho con estómago aerado. La FTE proximal asciende similar al tipo B.
Corrección E: Tipo E de Gross
FTE congénita aislada ubicada a nivel de la primera vértebra torácica.
Corrección F: Tipo F de Gross
Estenosis localizada en el tercio inferior del esófago.
Discusión
La dilatación del saco proximal refleja la acumulación de líquido amniótico: tipos A y C presentan sacos dilatados, mientras que en B y D están estrechos. La longitud del espacio interpouch, medida en vértebras, es crítica para decidir anastomosis primaria versus gastrostomía. Las FTE en tipos B y D se originan lateralmente en el esófago, ascendiendo hacia la tráquea, contrario a la representación horizontal original.
En casos de AE de largo intervalo (tipos A/B), técnicas de elongación esofágica extra-torácica reducen la tensión anastomótica. La ligadura secundaria de fístulas proximales pequeñas minimiza complicaciones. Además, la ubicación precisa del tubo nasogástrico previene neumonías por aspiración.
Conclusión
Estas correcciones a la clasificación de Gross, basadas en hallazgos anatómicos y radiológicos de 434 casos, mejoran la precisión diagnóstica y quirúrgica. La representación actualizada sirve como referencia esencial, particularmente en regiones con recursos limitados, optimizando el manejo de AE/FTE.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001673