Consenso de Expertos Chinos de 2019 sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Sífilis
La sífilis, una enfermedad sistémica crónica causada por Treponema pallidum subsp. pallidum (T. pallidum), continúa siendo un problema relevante de salud pública en China debido a su alta incidencia y prevalencia. La enfermedad se transmite principalmente por contacto sexual, y su manejo requiere una comprensión integral de sus manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y protocolos terapéuticos. Este consenso actualiza las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis, con el objetivo de estandarizar las prácticas clínicas y mejorar los resultados en los pacientes.
Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico
La sífilis es una enfermedad multifásica con características clínicas distintivas en cada etapa. Su diagnóstico se basa en la combinación de antecedentes epidemiológicos, manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio. La enfermedad se clasifica en sífilis primaria, secundaria, terciaria (tardía), neurosífilis, latente y congénita, cada una con criterios diagnósticos específicos.
Sífilis Primaria
La sífilis primaria se caracteriza por la presencia de un chancro (úlcera indolora) y linfadenopatía regional. Un caso probable se define por antecedentes epidemiológicos, características clínicas y una prueba serológica no treponémica (TSNT) o treponémica (TST) positiva. La confirmación requiere microscopía de campo oscuro (MCO) positiva o ambas pruebas (TSNT y TST) positivas.
Sífilis Secundaria
La sífilis secundaria presenta lesiones cutáneas/mucosas y linfadenopatía generalizada. Similar a la primaria, un caso probable se identifica mediante antecedentes epidemiológicos, clínica compatible y TSNT o TST positivas. La confirmación exige MCO positiva o ambas pruebas positivas.
Sífilis Terciaria (Tardía)
Incluye formas «benignas» tardías, lesiones cutáneas/mucosas, sífilis ósea, visceral y cardiovascular. Los casos probables se diagnostican con antecedentes, clínica y TSNT/TST positivas. Los confirmados requieren ambas pruebas positivas.
Neurosífilis
Abarca neurosífilis asintomática, meningitis sifilítica, meningovascular, parenquimatosa, oftálmica y auditiva. Los casos probables se identifican por antecedentes, clínica y pruebas positivas. La confirmación necesita TSNT y TST positivas.
Sífilis Latente
Carece de manifestaciones clínicas; el diagnóstico depende exclusivamente de pruebas serológicas. Un caso probable implica TSNT o TST positiva, mientras que uno confirmado requiere ambas.
Sífilis Congénita
Se clasifica en temprana, tardía y latente. La temprana muestra rinitis, osteocondritis y osteomielitis. La tardía presenta deformidad en silla de montar, dientes de Hutchinson y lesiones peribucales. Todos los recién nacidos de madres no tratadas son casos probables. La confirmación requiere MCO positiva, IgM sérica positiva, título de TSNT cuatro veces mayor al materno, TSNT negativa al nacer o TST positiva a los 18 meses.
Manejo y Tratamiento
El tratamiento varía según la etapa y antecedentes de alergia a penicilina. El régimen principal es penicilina, con alternativas para pacientes alérgicos.
Sífilis Temprana
- Penicilina G benzatínica: 2.4 millones UI intramuscular (IM) en dosis única o dos dosis semanales.
- Alternativas: Procaina penicilina 800,000 UI IM/día por 15 días.
- Alérgicos: Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas por 15 días o ceftriaxona 500 mg–1 g IM/IV diario por 10 días.
Sífilis Tardía
- Penicilina G benzatínica: 2.4 millones UI IM semanal por 3 semanas.
- Alternativas: Procaina penicilina 800,000 UI IM/día por 20 días, con posible repetición.
- Alérgicos: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 30 días.
Sífilis Cardiovascular
- Penicilina G cristalina acuosa: 100,000 UI IM el primer día, escalando hasta 200,000 UI al tercer día, seguido de procaina penicilina 800,000 UI IM/día por 20 días.
- Alérgicos: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 30 días.
Neurosífilis, Oftálmica y Auditiva
- Penicilina G cristalina acuosa: 18–24 millones UI IV/día por 10–14 días, seguida de penicilina G benzatínica 2.4 millones UI IM semanal por 3 dosis.
- Alternativa: Procaina penicilina 2.4 millones UI IM/día con probenecid 500 mg oral cada 6 horas por 10–14 días.
- Alérgicos: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 30 días.
Sífilis Congénita
- Temprana: Penicilina G cristalina acuosa 100,000–150,000 UI/kg IV diario por 10–14 días.
- Tardía: Procaina penicilina 50,000 UI/kg IM/día por 10 días.
- Alérgicos: Ceftriaxona 125–250 mg IM/día por 10–14 días (precaución por reactividad cruzada).
Seguimiento y Evaluación Serológica
El seguimiento postratamiento es esencial para evaluar efectividad. Los criterios de éxito incluyen resolución clínica y descenso cuádruple del título de TSNT en 3–6 meses. La reactivación serológica se define por positividad de TSNT tras negativización o ascenso cuádruple del título. La reactivación clínica implica recurrencia de síntomas con aumento de título. Los pacientes con reactivación deben recibir retratamiento. La persistencia de TSNT positiva sin síntomas (serorresistencia) no siempre indica fracaso terapéutico.
Conclusión
Este consenso estandariza los criterios diagnósticos y terapéuticos para todas las etapas de la sífilis, buscando optimizar la calidad de atención y reducir la carga de la enfermedad en China. El seguimiento regular y la evaluación serológica son pilares fundamentales para garantizar la efectividad del tratamiento y la detección temprana de recaídas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001035