Consenso de expertos chino sobre COVID-19: diagnóstico y tratamiento

Consenso de expertos chino sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes graves y críticos con enfermedad por coronavirus 2019

Resumen

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una amenaza global para la salud, sin medicamentos específicos disponibles al momento de esta publicación. Los síntomas iniciales incluyen fiebre, tos seca y fatiga, aunque algunos pacientes presentan vómitos, diarrea u otros síntomas gastrointestinales. Un semana después pueden aparecer complicaciones graves como disnea, distrés respiratorio y en casos severos, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), choque séptico y fallo multiorgánico. Estudios retrospectivos reportan que el 67.3% de pacientes críticos desarrollaron SDRA, 28.9% lesión renal aguda, 23.1% daño cardíaco y 28.9% disfunción hepática, con una mortalidad a 28 días del 61.5%.

Basándose en experiencias del manejo del SARS y MERS, este consenso establece recomendaciones para diagnóstico, tratamiento, prevención de complicaciones y seguimiento de pacientes graves con COVID-19.

Diagnóstico

El diagnóstico debe seguir el «Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía por Coronavirus Nuevo (7.ª edición)» que incluye evaluación clínica, pruebas de laboratorio y hallazgos radiológicos.

Tratamiento

Además del manejo sintomático, se enfoca en:

1. Antivirales: No se recomiendan inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir) ni ganciclovir por falta de eficacia demostrada.

2. Corticoterapia:

   • Contraindicada en general.
   • Excepción: Metilprednisolona (0.5–2.0 mg/kg/día) durante 3–5 días en SDRA moderado-grave (PaO2/FiO2 <150 mmHg).

3. Antibióticos:

   • Evitar uso empírico, excepto cefalosporinas de segunda generación para profilaxis en pacientes corticodependientes.
   • En coinfecciones bacterianas: cefalosporinas de tercera generación con inhibidores enzimáticos.

Soporte respiratorio

1. Oxigenoterapia inmediata en casos graves.
2. Oxigenación nasal de alto flujo (HFNO) como primera opción en hipoxemia grave (150 < PaO2/FiO2 ≤300). Ventilación no invasiva (VNI) como alternativa.
3. Ventilación mecánica invasiva (VMI) en SDRA grave (PaO2/FiO2 <150) o fracaso de HFNO/VNI.
4. Ventilación protectora (volumen tidal bajo) y ECMO si PaCO2 >50 mmHg con pH <7.25 pese a ajustes.
5. Posición prona >12 h/día en SDRA moderado-grave.

Soporte circulatorio

1. Fluidoterapia conservadora en SDRA con perfusión adecuada.
2. Cristaloides isotónicos en choque séptico con hipotensión o lactato ≥4 mmol/L.
3. Vasopresores (noradrenalina como primera línea) para mantener presión arterial media ≥65 mmHg.

Terapias de soporte orgánico

• Renal: Técnicas de depuración extracorpórea en respuesta inflamatoria excesiva.
• Hepático: Sistemas de soporte hepático artificial en fallo hepático.
• Cardíaco: Cardioprotectores en lesión miocárdica aguda.

Nutrición y otros

1. Nutrición enteral precoz, incluso durante posición prona o ECMO. Terapia microbiológica intestinal.
2. Plasma convaleciente en progresión rápida o pacientes críticos.
3. Timosina α1 en linfopenia grave. Uso cauteloso de inmunoglobulinas.
4. Prevención de neumonía asociada a ventilador, trombosis venosa e infecciones nosocomiales.
5. Medicina tradicional china según protocolo oficial.
6. Apoyo psicológico integrado.

Alta y seguimiento

• Criterios de alta según el protocolo nacional (7.ª edición).
• Control post-alta a 1, 3, 6 y 12 meses con evaluación de función pulmonar.

Financiación

Subvenciones del Fondo Nacional de Ciencias Naturales de China, Programa de Innovación Científica de Henan y Proyectos Especiales COVID-19 de Hubei.

Conflictos de interés

Ninguno declarado.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001264