Condiciones comórbidas relacionadas con reingresos de pacientes mayores chinos
China, el país más poblado del mundo, experimenta un envejecimiento acelerado. Hacia 2020, su población alcanzó 1.400 millones, con un 17,30% de adultos mayores de 60 años en 2017, proporción que podría aumentar al 35% para 2050. La edad avanzada se asocia con multimorbilidad, fenómeno donde coexisten múltiples enfermedades crónicas. En Estados Unidos, el 65% de hombres y 72% de mujeres mayores de 65 años presentaban al menos dos condiciones crónicas en 2010. En China, los adultos mayores con multimorbilidad muestran mayor riesgo de reingresos hospitalarios, incrementando costos sanitarios. Sin embargo, la mayoría de los estudios se han centrado en enfermedades únicas o poblaciones estadounidenses, con escasa evidencia en China debido a la falta de datos masivos.
Para abordar esta brecha, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros del Sistema Nacional de Seguro de Salud Social (NSHIS) de un área metropolitana en China occidental. Se incluyeron pacientes ≥65 años dados de alta entre el 1/1/2014 y el 31/12/2014, excluyendo fallecidos durante la hospitalización inicial. Cuando un paciente fue readmitido el mismo día, se fusionaron las hospitalizaciones. De 515.123 pacientes analizados, 303.464 presentaban al menos una de 32 condiciones crónicas prevalentes, y 201.372 tuvieron reingresos en 2014.
La tasa de reingresos fue mayor en ≥75 años versus 65-74 años, y en hombres versus mujeres. Las condiciones más frecuentes fueron hipertensión (129.327 casos) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (103.807 casos). Entre todos los pacientes, las principales comorbilidades iniciales fueron EPOC (10,83%), hipertensión (8,42%), accidente cerebrovascular (4,26%), diabetes (3,59%) y cardiopatía isquémica (2,91%). En reingresos, predominaron EPOC (13,42%), hipertensión (6,88%), accidente cerebrovascular (3,62%), diabetes (3,49%) y cardiopatía isquémica (3,15%).
El análisis de cambios en comorbilidades mostró que 38,12% de los reingresos por EPOC correspondieron a recurrencia, patrón similar en hipertensión (38,34%) y diabetes (54,78%). Un 8,09% de pacientes con EPOC desarrollaron cardiopatía pulmonar, mientras 8,02% de diabéticos presentaron hipertensión concomitante. Destacan cambios diagnósticos: 4,32% de casos de accidente cerebrovascular se reclasificaron como EPOC, y 2,79% de pacientes con EPOC desarrollaron hipertensión.
Mediante análisis de Kaplan-Meier, se calcularon percentiles 10, 25 y 50 del tiempo hasta reingreso. Diabetes y cáncer mostraron los tiempos más cortos. En EPOC, diabetes y cardiopatía isquémica, hombres y ≥75 años tuvieron medianas de reingreso menores. Contrariamente, en cáncer, pacientes masculinos de 65-74 años presentaron reingresos más precoces que los mayores.
Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias para manejar comorbilidades crónicas en adultos mayores chinos. La recurrencia de condiciones como EPOC y diabetes resalta la importancia de optimizar el manejo ambulatorio. Las diferencias por edad y sexo sugieren intervenciones dirigidas a grupos de alto riesgo, como programas de pagos basados en valor y equipos multidisciplinarios para educación en autocuidado.
En conclusión, este estudio evidencia el impacto crítico de la multimorbilidad en reingresos hospitalarios, proporcionando bases para políticas sanitarias enfocadas en prevención secundaria y reducción de costos evitables. La integración de enfoques preventivos y educativos podría mejorar resultados clínicos en poblaciones geriátricas vulnerables.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001854