Concentración del Factor de Crecimiento Endotelial Vascular en el Humor Vítreo de Pacientes con Retinopatía Diabética Proliferativa Grave tras Inyección Intravítrea de Conbercept como Terapia Adyuvante para Vitrectomía
Introducción
La retinopatía diabética (RD) es una complicación grave y amenazante para la visión en pacientes con diabetes, siendo una de las principales causas de ceguera legal en población económicamente activa a nivel mundial. La retinopatía diabética proliferativa (RDP) representa una etapa avanzada de la RD, caracterizada por isquemia retiniana, neovascularización (NV), hemorragia vítrea (HV) y desprendimiento de retina traccional (DRT). Estas complicaciones son las principales responsables de pérdida visual en diabéticos. La vitrectomía pars plana (VPP) es la intervención quirúrgica estándar para RDP. Sin embargo, la presencia de neovasos dificulta el procedimiento al provocar sangrado intraoperatorio, obstrucción del campo quirúrgico y mayor riesgo de desgarros retinianos iatrogénicos, prolongando el tiempo quirúrgico y aumentando el riesgo de inflamación postoperatoria y DRT recurrente.
El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es clave en la neovascularización. Los agentes anti-VEGF se han utilizado como terapia adyuvante preoperatoria para reducir el sangrado intraoperatorio y mejorar los resultados quirúrgicos. El conbercept, una proteína de fusión recombinante con alta afinidad por receptores de VEGF, ha demostrado eficacia en oftalmología. Este estudio evaluó los cambios en la concentración intravítrea de VEGF tras inyección intravítrea de conbercept (IVC) y su impacto en la facilitación de la vitrectomía en RDP grave.
Métodos
Estudio prospectivo, intervencional y aleatorizado que incluyó 80 ojos de 80 pacientes: 60 con RDP grave y 20 controles con desprendimiento de retina regmatógeno y vitreorretinopatía proliferativa (VRP). Los pacientes con RDP se asignaron aleatoriamente a tres grupos según el intervalo entre IVC preoperatoria y vitrectomía: Grupo A (7 días), Grupo B (14 días) y Grupo C (sin IVC). El Grupo D incluyó 20 controles no diabéticos sometidos directamente a VPP.
Todos los pacientes recibieron evaluación oftalmológica y sistémica completa, incluyendo agudeza visual mejor corregida (AVMC), presión intraocular, oftalmoscopía, fotografías fundus y ecografía B-mode. Se recolectaron muestras de vítreo al inicio de la VPP para cuantificar VEGF mediante ELISA. Se registraron sangrado intraoperatorio y tiempo quirúrgico total.
Resultados
Las concentraciones medias de VEGF en Grupos A-D fueron 66.6 ± 43.3, 93.1 ± 52.3, 161.4 ± 106.1 y 1.8 ± 1.2 pg/mL, respectivamente. Los niveles fueron significativamente mayores en RDP (Grupos A-C) vs controles (Grupo D). Los grupos con IVC preoperatoria (A y B) mostraron menor VEGF, menor incidencia de sangrado (6, 6 y 15 casos en A, B y C) y menor tiempo quirúrgico (54.0 ± 12.6, 59.0 ± 17.8 y 78.9 ± 24.1 minutos) vs Grupo C. No hubo diferencias significativas entre Grupos A y B.
Discusión
La IVC preoperatoria redujo eficazmente los niveles de VEGF, facilitando la VPP al disminuir complicaciones hemorrágicas y acortar el tiempo quirúrgico. La acción prolongada del conbercept, evidenciada por la supresión sostenida de VEGF hasta 14 días, ofrece flexibilidad en la planificación quirúrgica. Estos hallazgos respaldan el uso rutinario de anti-VEGF como coadyuvante en RDP grave, mejorando la seguridad y eficiencia del procedimiento.
Conclusión
La IVC preoperatoria reduce significativamente las concentraciones de VEGF, el sangrado intraoperatorio y el tiempo quirúrgico en pacientes con RDP grave. Los intervalos de 7 y 14 días entre IVC y VPP demostraron ser igualmente efectivos, recomendándose su integración en los protocolos quirúrgicos para optimizar los resultados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000687