Comparación entre la PET/TC con 18F-FDG y el paquete clásico de examen físico para la detección de cáncer en pacientes chinos asintomáticos
El cáncer sigue siendo la principal causa de muerte en China. Con el rápido desarrollo económico, el uso de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG) para la detección de cáncer en pacientes asintomáticos ha ganado popularidad. La PET/TC es una tecnología de imagen molecular que utiliza un trazador específico para localizar y cuantificar enfermedades a nivel molecular. Sin embargo, su utilidad en el cribado de cáncer sigue siendo controvertida. En contraste, los protocolos clásicos de examen físico se han optimizado a partir de la experiencia clínica y son ampliamente utilizados. Este estudio compara el rendimiento diagnóstico de ambas estrategias en pacientes chinos asintomáticos.
Métodos
Se revisaron retrospectivamente pacientes asintomáticos que eligieron voluntariamente someterse a PET/TC con FDG en el Departamento de Medicina de Salud del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2017. Se excluyeron aquellos con antecedentes de tumores malignos o datos clínicos incompletos. El estudio, aprobado por el comité de ética del hospital, incluyó a 2791 individuos tras excluir 52 casos por pruebas insuficientes.
Las imágenes PET/TC se obtuvieron con un equipo Siemens Biograph 64 HD. Los pacientes ayunaron ≥4 horas, con glucemia <6.5 mmol/L. Se administraron 4.44 MBq/kg de 18F-FDG, realizándose el escaneo corporal completo a los 45-60 minutos. La dosis efectiva total fue de 8.85 mSv. Dos médicos nucleares interpretaron las imágenes, y se recopilaron datos clínicos retrospectivos, incluyendo historiales, pruebas de laboratorio, endoscopías y resultados de PET/TC.
Resultados
En el cribado, 64 individuos (2.29%) presentaron tumores malignos (edad media: 61.72 ±17.12 años). La tasa de detección aumentó con la edad (1.11% en <50 años vs. 3.57% en ≥50 años; P <0.05). El paquete clásico detectó 59 casos, incluyendo 19 cánceres colorrectales, 16 pulmonares y 9 gástricos. La PET/TC identificó 90 sujetos con captación anormal, confirmándose 52 cánceres (tasa de detección: 1.86%). Los valores diagnósticos se resumen en la Tabla 1.
| Parámetro | PET/TC con FDG | Examen clásico |
|---|---|---|
| Sensibilidad | 81.25% | 92.19% |
| Especificidad | 98.61% | 99.93% |
| Valor predictivo + | 57.78% | 96.72% |
| Valor predictivo – | 99.56% | 99.82% |
La PET/TC presentó 38 falsos positivos (principalmente en tiroides, estómago y colon) y 12 falsos negativos (ej. cáncer pulmonar y colorrectal). El examen clásico mostró solo 2 falsos positivos (pulmón) y 5 falsos negativos. El análisis de curvas ROC reveló un área bajo la curva (AUC) de 0.898 para PET/TC vs. 0.952 para el examen clásico (P <0.001).
Discusión
Aunque la PET/TC demostró un buen rendimiento, el examen clásico superó en sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Los falsos positivos en PET/TC se asociaron a inflamación, tumores benignos y captación fisiológica, destacándose los desafíos en cáncer gastrointestinal y nódulos tiroideos. Los tumores pulmonares pequeños (ej. nódulos en vidrio esmerilado) fueron limitaciones para ambos métodos.
Limitaciones
Este estudio retrospectivo unicéntrico incluyó mayormente pacientes con recursos económicos, lo que podría afectar su generalización. La escasa representación de adultos mayores (>80 años) y jóvenes (<30 años) sugiere la necesidad de estudios multicéntricos.
Conclusión
El paquete clásico de examen físico resulta más efectivo para cribado de cáncer en asintomáticos. La PET/TC sería complementaria en pacientes de alto riesgo o con hallazgos sospechosos en el examen inicial. Se requieren más investigaciones para optimizar el uso combinado de ambas estrategias.
Financiamiento
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China (N° de aprobación: S2019-218-01).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
doi: 10.1097/CM9.0000000000001376