Comparación de los resultados del trasplante renal con donantes fallecidos según la realización nocturna o diurna del procedimiento: un análisis retrospectivo
Resumen
El trasplante renal es un procedimiento crítico que busca reducir el tiempo de isquemia fría (TIF), factor determinante en la supervivencia y función del injerto. Dada su urgencia, estos trasplantes suelen realizarse de noche para minimizar el TIF. Sin embargo, existen preocupaciones sobre efectos adversos asociados a la fatiga del cirujano durante turnos nocturnos. Este estudio evalúa si el horario del trasplante (nocturno vs. diurno) influye en los resultados clínicos.
Introducción
El trasplante renal es una intervención vital para pacientes con enfermedad renal terminal. Su éxito depende de minimizar el TIF, ya que su prolongación incrementa el riesgo de fallo del injerto. En China, el aumento de donantes fallecidos, especialmente por muerte cardiaca (DCD), ha elevado la frecuencia de trasplantes nocturnos, generando dudas sobre su seguridad. Este trabajo compara resultados postrasplante según el horario quirúrgico.
Métodos
Estudio retrospectivo de 443 pacientes trasplantados renales de donante fallecido en un centro entre 2014-2016. Los pacientes se dividieron en grupo diurno (cirugías iniciadas después de 8:00 y finalizadas antes de 20:00) y nocturno (cirugías finalizadas después de 20:00 o iniciadas antes de 8:00). Se compararon tasas de función retardada del injerto (FRI), rechazo agudo (RA), complicaciones quirúrgicas, infecciones nosocomiales, niveles de creatinina sérica (Scr) al año y supervivencia del injerto.
Resultados
El grupo diurno incluyó 233 pacientes y el nocturno 210. Las características basales fueron similares, excepto por mayor edad e IMC en donantes diurnos. El TIF fue significativamente menor en el grupo nocturno (5,40 ± 2,31 h vs. 7,97 ± 3,04 h; p < 0,001). No hubo diferencias en:
- Supervivencia del receptor al año: 95,3% (diurno) vs. 95,2% (nocturno); p = 0,981
- Supervivencia del injerto al año: 88,4% vs. 92,4%; p = 0,164
- Incidencia de FRI (19,3% vs. 22,4%; p = 0,436), RA (11,6% vs. 14,8%; p = 0,325) u otras complicaciones
- Scr al año: 104,21 ± 32,69 mmol/L vs. 99,01 ± 29,85 mmol/L; p = 0,113
Discusión
Los hallazgos sugieren que el horario quirúrgico no afecta significativamente los resultados, coincidiendo con estudios previos. La menor duración del TIF en trasplantes nocturnos podría explicar parcialmente la discreta superioridad no significativa en supervivencia del injerto. El uso de perfusión hipotérmica mecánica (PHM) en 78,8% de los casos, más frecuente en el grupo diurno, probablemente contribuyó a las bajas tasas de FRI y RA observadas. Los donantes con criterios expandidos (DCE), empleados en 20,9% de los casos, mostraron resultados equivalentes a donantes estándar, respaldando su uso en contextos de escasez de órganos.
Limitaciones
- Diseño retrospectivo unicéntrico
- No se cuantificó la fatiga del equipo quirúrgico
- Todos los cirujanos eran experimentados
- Posibles factores de confusión no medidos (técnicas quirúrgicas específicas, estado de salud de receptores)
Conclusión
El horario del trasplante renal (diurno vs. nocturno) no muestra impacto significativo en los resultados clínicos. Considerando los riesgos asociados al trabajo nocturno para el personal médico, se recomienda posponer los trasplantes programados para horarios diurnos siempre que el TIF se mantenga dentro de límites seguros. Esta estrategia podría optimizar la seguridad del equipo médico sin comprometer los resultados de los pacientes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000056