Comparación de los Resultados de la Valvulotomía de Hasner en Pacientes Pediátricos y Adultos: ¿Influye la Edad?
La epífora, o lagrimeo excesivo, es un síntoma frecuente en pacientes oftalmológicos, asociado comúnmente a la obstrucción del conducto nasolagrimal (OCNL). En niños, esta condición suele ser congénita (OCNLC), mientras que en adultos es principalmente adquirida (OCNLA). Una proporción significativa de estas obstrucciones ocurre a nivel de la válvula de Hasner, una estructura membranosa en el extremo distal del conducto nasolagrimal. Los tratamientos tradicionales incluyen sondaje, intubación con silicona (IS), dilatación con balón y dacriocistorrinostomía (DCR). Sin embargo, estos métodos presentan tasas de éxito variables y riesgos como formación de falsos pasajes, erosión del punto lagrimal o lesión de la mucosa nasal.
En años recientes, la incisión de la válvula de Hasner ha surgido como una técnica quirúrgica innovadora para tratar la OCNL inferior. Este procedimiento implica una incisión precisa bajo guía endoscópica, permitiendo visualización directa y minimizando el trauma tisular. Aunque estudios previos reportan resultados favorables, existen pocos datos comparativos entre poblaciones pediátricas y adultas. Este estudio busca evaluar si la edad influye en los resultados de esta técnica.
Métodos
Se analizaron retrospectivamente 53 ojos de 52 pacientes intervenidos con incisión de la válvula de Hasner en el Hospital Beijing Tongren entre octubre de 2016 y noviembre de 2019. Los pacientes se dividieron en dos grupos: pediátrico (23 ojos de 22 pacientes, <18 años) y adulto (30 ojos de 30 pacientes, ≥18 años). El éxito se definió por la resolución completa de la epífora (criterio subjetivo) y la irrigación del conducto lagrimal junto con la medición de la altura del menisco lagrimal (HML, criterio objetivo). Se utilizó la prueba exacta de Fisher para comparar los grupos.
Resultados
La edad promedio fue de 25,2 años (rango: 4 meses–79 años). En el grupo pediátrico, la media fue de 2,4 años (72,7% ≤1 año; 13,6% entre 1–5 años). En adultos, la media fue de 42,7 años (53,3% entre 30–49 años; 26,7% >50 años).
La evaluación preoperatoria incluyó tomografía computarizada con dacriocistografía (TC-DCG) para confirmar la obstrucción en la válvula de Hasner. El procedimiento se realizó bajo anestesia general mediante endoscopia nasal, utilizando un electrodo de aguja para la incisión. En casos de meato inferior estrecho, se colocaron stents de silicona (70,0% adultos vs. 36,4% pediátricos).
La resolución completa de la epífora se logró en el 95,7% de los niños y el 90,0% de los adultos, sin diferencia significativa (p = 0,627). La irrigación posquirúrgica mostró permeabilidad sin reflujo en el 91,3% de niños y 90,0% de adultos (p = 0,663). La HML preoperatoria (0,63 mm) disminuyó a 0,29 mm postoperatoriamente, con reducciones similares en ambos grupos (p = 0,561).
Las complicaciones fueron escasas: un caso de recurrencia en niños y tres en adultos, además de una adhesión mucosa nasal en adultos (p = 0,339). El uso de stents no afectó significativamente los resultados.
Discusión
Los hallazgos sugieren que la valvulotomía de Hasner es efectiva independientemente de la edad, con tasas de éxito superiores al 90% en ambos grupos. La mayor prevalencia femenina en adultos (93,3%) podría reflejar diferencias etiológicas, aunque no se identificó como factor de confusión significativo. La necesidad más frecuente de stents en adultos podría relacionarse con obstrucciones complejas o cirugías previas.
Limitaciones
El estudio presenta limitaciones: desequilibrio de género en los grupos, seguimiento promedio corto (6,75 meses) y tamaño muestral reducido, especialmente en niños. Futuros estudios con muestras mayores y seguimientos prolongados fortalecerían la evidencia.
Conclusión
La incisión de la válvula de Hasner es una técnica segura y eficaz para tratar la OCNL inferior, con resultados comparables en todas las edades. Su aplicación podría considerarse como opción terapéutica primaria en pacientes pediátricos y adultos seleccionados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001128