Comparación de los efectos de la depresión, la ansiedad y la comorbilidad en la calidad de vida, los resultados adversos y el gasto médico en pacientes chinos con síndrome coronario agudo
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de mortalidad en China, representando una cuarta parte del gasto médico nacional. A pesar de los avances en intervenciones y estrategias preventivas, la carga de las ECV continúa creciendo, lo que exige centrarse en la prevención primaria y secundaria. Si bien los factores de riesgo tradicionales como la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus y el tabaquismo han sido ampliamente estudiados, el papel de factores psicológicos como la depresión y la ansiedad en los desenlaces de las ECV ha ganado atención creciente.
La depresión se ha identificado como un factor de riesgo significativo para un pronóstico desfavorable en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), según lo destacado por la Asociación Americana del Corazón. Sin embargo, la mayoría de la evidencia que respalda esta asociación proviene de poblaciones occidentales, con datos limitados en pacientes chinos. De manera similar, los trastornos de ansiedad son prevalentes en pacientes con SCA, pero su impacto en los resultados clínicos sigue siendo poco claro, particularmente en poblaciones chinas.
Además, aunque la depresión y la ansiedad suelen coexistir, su efecto combinado (comorbilidad) no ha sido explorado exhaustivamente en el contexto del SCA. Estudios existentes sugieren que la comorbilidad podría tener un impacto más severo que cada condición por separado, pero esta hipótesis requiere validación en pacientes chinos. Asimismo, los efectos de la depresión y la ansiedad en la calidad de vida (CV) y el gasto médico en pacientes con SCA están subexplorados, especialmente en China.
Este estudio busca abordar estas brechas evaluando los cambios dinámicos de la depresión y la ansiedad durante 12 meses, y examinando sus efectos individuales y combinados en la CV, los resultados adversos y el gasto médico en pacientes chinos con SCA.
Métodos
Este estudio longitudinal prospectivo reclutó a 647 pacientes con SCA de cinco hospitales en el norte de China entre enero de 2013 y junio de 2015. Los criterios de inclusión fueron edad ≥18 años y diagnóstico primario de SCA, incluyendo infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), infarto sin elevación del segmento ST (IAMSSEST) y angina inestable. Los criterios de exclusión fueron disfunción cognitiva, uso actual de antidepresivos, enfermedades letales concomitantes, abuso de sustancias o expectativa de vida menor a un año.
Se evaluó la depresión mediante el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9), la ansiedad con la Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) y la CV con el Cuestionario de Salud SF-12. Los seguimientos se realizaron a 1, 3, 6 y 12 meses tras el alta. Se registraron resultados adversos, incluyendo mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio (IM) no fatal y rehospitalización cardíaca. El gasto médico se definió como el número de hospitalizaciones, consultas ambulatorias y costos asociados en 12 meses.
Los análisis estadísticos se realizaron con el software JMP. Los pacientes se estratificaron en cuatro grupos según sus puntuaciones en PHQ-9 y GAD-7: depresión sola, ansiedad sola, comorbilidad (depresión y ansiedad) y un grupo control sin ninguna condición. Las diferencias entre grupos se analizaron con ANOVA unidireccional y pruebas de chi-cuadrado. Se usaron modelos de regresión logística multivariante para examinar asociaciones entre la depresión, ansiedad y comorbilidad basales con los resultados a 12 meses, ajustando por covariables como edad, sexo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y factores de riesgo cardiovascular.
Resultados
Características basales
De 647 pacientes, 531 (82,1%) completaron el seguimiento a 12 meses. La edad media fue 63,4 años y 67,7% eran hombres. No hubo diferencias significativas en características demográficas, factores de riesgo cardiovascular o medicamentos entre los grupos. Sin embargo, los pacientes con comorbilidad presentaron la menor prevalencia de actividad física regular y la mayor de hipercolesterolemia.
Cambios dinámicos en depresión y ansiedad
Las puntuaciones del PHQ-9 disminuyeron gradualmente en los grupos con depresión y comorbilidad, mientras que las del GAD-7 se normalizaron más rápido en el grupo con ansiedad. La recuperación más lenta se observó en el grupo con comorbilidad, sugiriendo que la depresión y ansiedad concomitantes persisten más que cada condición aislada.
Calidad de vida
Las puntuaciones basales de CV fueron significativamente menores en el grupo con comorbilidad. Aunque la CV mejoró en todos los grupos, este grupo mantuvo las puntuaciones más bajas. La regresión logística confirmó que la comorbilidad basal fue un predictor fuerte de CV deficiente a 12 meses (OR: 1,77).
Resultados adversos
Durante el seguimiento, 7,3% de los pacientes sufrió IM no fatal y 35,8% fue rehospitalizado. La depresión, ansiedad y comorbilidad basales fueron predictores independientes de IM no fatal y rehospitalización. La comorbilidad tuvo el mayor valor predictivo (OR: 6,33 para IM no fatal; OR: 14,08 para rehospitalización). No hubo asociación significativa con mortalidad.
Gasto médico
Los pacientes con comorbilidad tuvieron el gasto médico más alto, incluyendo días y frecuencia de rehospitalización.
Discusión
Este estudio resalta la importancia de abordar factores psicológicos en el manejo del SCA, especialmente la comorbilidad. La depresión y ansiedad son predictores independientes de eventos adversos, con la comorbilidad mostrando el impacto más severo, lo que sugiere que representa un subtipo único de angustia psicológica en estos pacientes.
La comorbilidad también se asoció con una CV más deficiente y mayores costos sanitarios, subrayando la necesidad de detección temprana e intervenciones integrales. La persistencia de síntomas en este grupo indica la necesidad de seguimiento prolongado.
Limitaciones
Las limitaciones incluyen el uso de medidas autoinformadas, la muestra restringida al norte de China y la falta de exploración de mecanismos subyacentes.
Conclusiones
La depresión, ansiedad y comorbilidad impactan significativamente la CV, los resultados clínicos y el gasto médico en pacientes chinos con SCA. La comorbilidad, en particular, es un predictor crítico de desenlaces desfavorables y mayores costos. Estos hallazgos respaldan la evaluación psicológica integral en el SCA, posicionando a la comorbilidad como un nuevo objetivo para mejorar el pronóstico y reducir la carga sanitaria.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000215