Comparación de la Efectividad y los Resultados Gestacionales de la Inducción del Trabajo de Parto con Dinoprostona o Catéter de Balón Único en Mujeres Nulíparas a Término con Oligohidramnios Limítrofe
Introducción
El líquido amniótico es fundamental para el bienestar fetal durante el embarazo. El índice de líquido amniótico (ILA), medido por ultrasonido, es el método más utilizado para evaluar su volumen. El oligohidramnios se define como un ILA ≤5,0 cm, mientras que el oligohidramnios limítrofe (ILA limítrofe) corresponde a valores entre 5,1 y 8,0 cm. Estudios previos asocian el oligohidramnios con resultados perinatales adversos y mayor riesgo de cesárea, pero la relevancia pronóstica del ILA limítrofe sigue siendo controvertida.
Los métodos de inducción, como prostaglandinas (dinoprostona) y dispositivos mecánicos (catéter de balón único, CBU), son opciones comunes. La dinoprostona facilita la maduración cervical pero conlleva riesgo de hiperestimulación uterina y alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal (FCF). El CBU es preferible en casos de oligohidramnios o contraindicaciones a prostaglandinas, aunque presenta mayor riesgo de infección intraamniótica. Este estudio comparó la efectividad y los resultados materno-neonatales de ambos métodos en nulíparas a término con ILA limítrofe.
Métodos
Estudio de cohorte retrospectivo realizado en el Hospital de la Mujer de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (enero de 2016 a noviembre de 2018). Se incluyeron 244 mujeres: 103 indujeron con dinoprostona y 141 con CBU. Los criterios de inclusión fueron: gestación única, feto en vértice, ILA 5,1–8,0 cm, indicación médica para inducción y puntaje de Bishop ≤6. Se excluyeron anomalías fetales, embarazos gemelares o contraindicaciones para parto vaginal.
En el grupo de dinoprostona se utilizó un inserto vaginal de 10 mg. En el grupo de CBU, se colocó un catéter con hasta 150 mL de solución salina. La monitorización fetal fue continua, y el trabajo de parto se manejó según protocolos estándar.
Resultados
Las características basales fueron similares entre grupos. El grupo de dinoprostona mostró mayor puntaje de Bishop posmaduración (8,1 ± 2,4 vs. 6,9 ± 1,8) y menor duración de la maduración cervical (12,9 ± 5,5 vs. 17,6 ± 5,8 horas). Las tasas de parto vaginal exitoso fueron comparables: 64,1% (dinoprostona) vs. 59,6% (CBU). La incidencia de infección intraamniótica fue menor con dinoprostona (1,9% vs. 7,8%; p < 0,05), pero presentó mayor frecuencia de FCF no tranquilizadora (12,6% vs. 0,7%; p < 0,05). El uso de oxitocina fue más común en el grupo de CBU (85,8% vs. 33,0%).
El análisis multivariado identificó la circundancia de cordón umbilical como factor de riesgo de fallo en parto vaginal con dinoprostona (aOR: 6,71; IC95%: 1,96–22,95). En el grupo de CBU, la edad gestacional (aOR: 1,51; IC95%: 1,07–2,14), IMC >30 kg/m² (aOR: 2,98; IC95%: 1,10–8,02) y peso fetal >3500 g (aOR: 2,49; IC95%: 1,12–5,50) se asociaron con mayor riesgo de fallo.
Discusión
Ambos métodos mostraron tasas similares de parto vaginal exitoso, pero con perfiles de riesgo distintos. La dinoprostona redujo la infección intraamniótica pero aumentó el riesgo de alteraciones en la FCF. La identificación de circundancia de cordón mediante ultrasonido podría favorecer la elección de CBU en estos casos. En mujeres con obesidad o fetos macrosómicos, otros métodos de inducción podrían ser más adecuados. Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo y el tamaño muestral insuficiente para subgrupos específicos.
Conclusión
En nulíparas a término con ILA limítrofe, la dinoprostona y el CBU son alternativas efectivas para la inducción. La selección debe considerar factores como circundancia de cordón, IMC materno, edad gestacional y peso fetal. El CBU es preferible ante circundancia de cordón, mientras que en obesidad o macrosomía fetal se requieren estudios adicionales para optimizar la elección del método.
doi: 10.1097/CM9.0000000000001881