Comparación de dos servicios médicos de emergencia en Pekín y Hong Kong, China
El paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) representa un problema de salud global significativo, con una incidencia estimada de 50 a 60 casos por cada 100.000 personas. A pesar de los avances en tratamiento médico y tecnología, las tasas de supervivencia tras un PCEH siguen siendo bajas. Diversos factores influyen en estos resultados, incluido el tipo de sistema de servicios de emergencias médicas (SEM). En Asia, los sistemas SEM varían ampliamente en protocolos de despacho, manejo de vías aéreas y administración de medicamentos. Este estudio comparó los resultados de supervivencia de pacientes con PCEH en Pekín y Hong Kong (HK), China, y evaluó el impacto del tipo de sistema SEM en dichos resultados.
Métodos
Se realizó un análisis prospectivo de casos de PCEH en Pekín y HK, enfocado en pacientes ≥18 años con PCEH no traumático atendidos por SEM entre el 1 de junio de 2015 y el 31 de agosto de 2015. Se excluyeron casos traumáticos o sin reanimación iniciada en fase prehospitalaria. El desenlace primario fue la supervivencia al alta hospitalaria o a 30 días, y el secundario, el estado neurológico evaluado con la escala de categorías de desempeño cerebral. Los datos se recolectaron siguiendo la plantilla Utstein y registros hospitalarios. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas de Mann-Whitney y chi-cuadrado.
Resultados
Pekín y HK tienen sistemas SEM distintos. En Pekín, los SEM son un sistema de un nivel operado por médicos, con equipos que realizan soporte vital avanzado (SVA), incluyendo intubación y medicación intravenosa. En HK, los SEM ofrecen soporte vital básico (SVB) y desfibrilación, con equipos de técnicos de nivel intermedio. Durante el estudio, se registraron 789 casos en Pekín y 1204 en HK. Los pacientes en HK eran mayores, con mayor frecuencia de reanimación por testigos (RCP) y mayor proporción de ritmos desfibrilables. Los intervalos de tiempo desde la llamada hasta la llegada al paciente fueron menores en HK. Tras ajuste por puntuación de propensión, la tasa de retorno de circulación espontánea (RCE) prehospitalaria fue mayor en HK (8.9% vs. 7.6%), al igual que la supervivencia a 30 días (3.3% vs. 2.2%) y los buenos resultados neurológicos (2.6% vs. 2.2%), aunque sin significación estadística. La ubicación del PCEH y la presencia de ritmo desfibrilable fueron predictores independientes de supervivencia.
Discusión
La menor tasa de RCP por testigos en Pekín podría relacionarse con preocupaciones legales en China continental, a diferencia de HK, donde el 96% de encuestados declaró ayudar en PCEH. La implementación de leyes del Buen Samaritano podría mejorar esta situación. La menor tasa de desfibrilación en HK se asoció a alta prevalencia de asistolia, mientras que en Pekín, el intervalo prolongado para desfibrilación refleja dependencia exclusiva de los SEM. Ambos sistemas enfrentan desafíos: HK no permite suspender reanimación prehospitalaria, lo que podría sesgar negativamente su tasa de supervivencia.
Conclusión
No hubo diferencias significativas en los resultados de supervivencia entre los sistemas SEM de Pekín y HK. Ambos tienen fortalezas y limitaciones, destacando la necesidad de mejoras en educación pública, protocolos SEM y políticas legales para optimizar resultados en PCEH.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000252