Comparación de las características clínicas y resultados de la colocación de stents en la estenosis traqueobronquial causada por neoplasias pulmonares primarias versus neoplasias no pulmonares primarias
La obstrucción central maligna de la vía aérea (OCMVA) constituye una condición grave que puede originarse tanto en neoplasias pulmonares primarias (NPP) como en neoplasias no pulmonares primarias (NNPP). Este estudio comparativo retrospectivo analizó las características clínicas y los resultados de la colocación de stents Micro-Tech en 141 pacientes tratados entre enero de 2004 y octubre de 2017 en el Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital Beijing Tian Tan de la Universidad Médica de Capital.
Métodos Se estratificó a los pacientes en grupo NPP (n=100) y NNPP (n=41). Se emplearon pruebas de Chi-cuadrado para variables categóricas y pruebas t de muestras independientes o pareadas para variables continuas. Los parámetros evaluados incluyeron características clínicas, mejoría sintomática post-stent, complicaciones y supervivencia.
Resultados Características clínicas No se observaron diferencias significativas en edad, sexo, síntomas respiratorios o neumonía obstructiva entre grupos. El grupo NPP presentó mayor frecuencia de:
- Compromiso multisegmentario (63,0% vs 31,7%; p<0,001)
- Atelectasia (17,0% vs 2,4%; p=0,016) El grupo NNPP mostró mayor predominio de obstrucción extraluminal (24,4% vs 6,0%; p=0,002).
Efectividad del stent Se colocaron 145 stents (117 rectos, 28 en Y) sin complicaciones graves inmediatas. Ambos grupos alcanzaron tasas de mejoría sintomática superiores al 98%, con mejorías significativas (p<0,001) en:
- Índice de Disnea de la ATS (ADI): 3.1 ± 0.7 a 1.3 ± 0.5 (NPP)
- Escala de Karnofsky (KPS): 53.6 ± 8.3 a 74.3 ± 8.1 (NPP)
Complicaciones Complicaciones tempranas (≤7 días):
- Secretiones aumentadas (24.1%)
- Granulación (12.1%)
- Migración (4.3%) Complicaciones tardías (mediana seguimiento 86.5 días):
- Sobrecrecimiento tumoral (35.5%)
- Retención mucoide (27.4%)
- Estenosis cicatricial (14.5%)
Discusión Los NPP (principalmente carcinoma epidermoide y adenocarcinoma) representaron el 70.9% de los casos. Los NNPP más frecuentes fueron neoplasias esofágicas (34.1%) y tiroideas (24.4%). La mayor tendencia a obstrucción extraluminal en NNPP podría relacionarse con patrones de crecimiento metastásico mediastínico. La eficacia similar del stent en ambos grupos respalda su uso como tratamiento paliativo estandarizado, requiriéndose vigilancia especial para el sobrecrecimiento tumoral en seguimiento.
Conclusión La colocación de stents Micro-Tech demuestra seguridad y eficacia comparable en OCMVA por NPP y NNPP, con mejoría significativa de parámetros funcionales y calidad de vida. Los hallazgos resaltan la necesidad de enfoques terapéuticos diferenciados según el tipo de obstrucción y el origen neoplásico subyacente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000092